Острый панкреатит

Принято различать следующие формы острого панкреатита: 1) острый отек поджелудочной железы; 2) острый геморрагический панкреонекроз; 3) гнойный панкреатит.
   Клиническая картина и течение
Острый панкреатит встречается чаще в возрасте 30—60 лет. Однако он может быть и в более молодом или пожилом возрасте. Панкреатит у детей встречается редко, но иногда бывает даже в грудном возрасте; у детей он возникает как следствие травмы или инфекции, особенно при эпидемическом паротите, эпидемическом гепатите и др.
Острый П. наблюдается чаще у женщин. Отмечено также, что острый П. наиболее часто встречается среди лиц с нарушенным жировым обменом.
Клиническая картина при остром панкреатите может быть разнообразной — от легких случаев, проявляющихся небольшими болями в животе, до тяжелых форм, сопровождающихся мучительными, жесточайшими болями, коллапсом, шоковым состоянием, быстро прогрессирующим и могущим закончиться смертельно. При остром П. описаны случаи внезапной смерти или смерти, наступающей через несколько часов после начала приступа болей. Заболевание начинается в большинстве случаев внезапно с приступа сильных болей в верхней половине живота, возникающего чаще после приема обильной жирной, острой пищи или значительного употребления алкоголя.
Приступу болей нередко предшествуют некоторые предвестники этого заболевания— диспептические явления, ощущение тяжести в подложечной области и т. д. Боли могут иметь различную локализацию в зависимости от того, какая часть органа вовлечена в патологический процесс. При поражении головки железы они локализуются в подложечной области или в правом подреберье, при поражении тела железы — в эпигастральной области, хвоста железы — в левой половине живота, при диффузном поражении — по всей верхней половине живота, принимая при этом нередко опоясывающий характер.
Это подтверждается клиническими наблюдениями и экспериментально путем введения очень тонких электродов в различные отделы поджелудочной железы. Боли обычно иррадиируют кзади в поясничную область, лопатку и иногда даже за грудину — в этих случаях приходится проводить дифференцирование с инфарктом миокарда. Механизм болей может быть обусловлен следующими факторами: 1) давлением увеличенной в размерах поджелудочной железы на солнечное сплетение из-за резко выраженного ее отека; 2) наличием в поджелудочной железе обильно развитой сети нервных окончаний и рецепторного аппарата и 3) расширением панкреатических протоков и повышением в них давления вследствие затруднения оттока панкреатического секрета при нарушении его проходимости.
Боли в большинстве случаев сопровождаются тошнотой, крайне мучительной, постоянной рвотой, после которой не наступает уменьшения болевых ощущений в животе. Нередко у больных острым панкреатитом отмечаются метеоризм, задержка стула, реже поносы. В некоторых случаях могут возникнуть желудочно-кишечные кровотечения.
Температура может быть различной — нормальной, иногда даже пониженной при развитии коллапса, субфебрильной или фебрильной, особенно при присоединении вторичной инфекции и развитии нагноительного процесса в железе. При внешнем осмотре отмечаются бледность, иногда желтуха и в тяжелых случаях цианоз. Он может быть общим, выявляясь на лице, конечностях и в тяжелых случаях на кожных покровах туловища, а иногда отмечается в виде отдельных участков на передней стенке брюшной полости — симптом Холстеда, боковых частях живота — симптом Грея Тернера, вокруг пупка — симптом Куллена; появление фиолетовых пятен на лице и туловище — симптом Мондора. Появление цианоза при остром панкреатите связывают с резко выраженной интоксикацией. Сочетание цианоза с одновременным поражением сосудов является одним из тяжелых проявлений острого П. В некоторых случаях на коже можно отметить появление экхимозов вокруг пупка — симптом Грюнвальда, развивающихся вследствие местного поражения сосудов и нарушения проницаемости стенки их, или петехиальных высыпаний в ягодичных областях. Помимо поверхностных сосудов, могут поражаться сосуды внутренних органов, в результате чего могут возникнуть кровавая рвота, кишечные кровотечения (melaena).
Желтуха может быть обусловлена затруднением оттока желчи из общего желчного протока вследствие воспалительного отека головки поджелудочной железы или обострением воспалительного процесса в желчных путях. Развитие шока, коллапса характерно для тяжелых форм острого панкреатита (геморрагический панкреонекроз) и может иметь различную продолжительность. Дыхание у больных с острым П. может быть учащенным (до 30—40 в 1 мин.).
Язык при резко выраженной интоксикации становится сухим и обложенным. Живот часто бывает вздутым из-за развития паралитического илеуса.
При пальпации живота в первый период заболевания, несмотря на резкие боли в животе, не отмечается напряжения мышц и симптомов раздражения брюшины. Они появляются позже, когда присоединяются явления перитонита.
При остром П. отмечаются зоны кожной гиперестезии, расположенные выше пупка — в верхнем квадранте живота (в сегментах DVII-XII).
Сама поджелудочная железа обычно не пальпируется, за исключением тех случаев, когда к панкреатиту присоединяются осложнения (киста или абсцесс); тогда она может прощупываться.
В случаях острого геморрагического панкреонекроза при обследовании брюшной полости может быть обнаружено наличие экссудата, который обычно носит геморрагический характер и содержит большие количества панкреатических ферментов. При лапаротомии, помимо экссудата, находят жировые некрозы в виде стеариновых пятен.
У больных острым панкреатитом нередко могут наступить осложнения со стороны легких (пневмония) и плевры (левосторонний экссудативный плеврит).
В некоторых случаях острого П. можно наблюдать изменения ЭКГ в виде снижения сегмента S—Г во II и III отведениях, уплощения и двухфазности зубца Т. Такие изменения ЭКГ могут иногда затруднить диагностику острого П., появление их некоторые связывают со снижением в крови содержания кальция, но не исключена возможность, что они возникают вследствие рефлекторного спазма коронарных сосудов.
При резком снижении содержания кальция в крови у больных могут возникнуть приступы тетании.
Обычно острый отек поджелудочной железы длится несколько недель. В случаях же более длительного течения острого П. необходимо исключить у больных осложнения — развитие кисты, абсцесса и др.
Нередко острый панкреатит переходит в хронический рецидивирующий П. или после него развивается сахарный диабет.
    Диагноз
Диагноз острого панкреатита ставится на основании описанной выше клинической картины и данных лабораторного исследования. Постановка диагноза острого П. нередко представляет трудности из-за сходства целого ряда симптомов, свойственных этому заболеванию, с заболеваниями других органов брюшной полости.
Основное значение в диагностике острого П. имеет исследование крови, мочи на диастазу, значительное повышение которой склоняет мысль клинициста в сторону диагноза острого панкреатита.
Однако надо помнить, что, хотя и редко, в практике возможны такие случаи острого П. (тяжелая форма острого геморрагического панкреонекроза), когда содержание диастазы в моче и крови может быть нормальным или даже пониженным.
Острый П. приходится дифференцировать от заболеваний, сопровождающихся резкими болями в животе: острого холецистита, прободной язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, кишечной непроходимости, тромбоза сосудов брюшной полости, почечной колики, острого аппендицита, гастральгической формы инфаркта миокарда, расслаивающейся аневризмы брюшной аорты, диафрагмальной грыжи и иногда пищевой интоксикации.

  • Лечение
  • Хирургическое лечение

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий
SQL - 47 | 0,146 сек. | 12.6 МБ