Отдельные виды миокардита

Изолированный межуточный острый миокардит — своеобразное редкое заболевание. Он представляет собой острый или подострый интерстициальный М. без поражения эндокарда, перикарда, других органов невыясненной этиологии, протекающий тяжело и заканчивающийся почти всегда смертью. Этот М. обозначается еще как «первичный», «идиопатический», «злокачественный», «фидлеровский». Болезнь поражает главным образом молодых людей, но описана как у самых маленьких детей, так и у стариков. Хотя определенный этиологический фактор этого М. не выявлен, можно считать, что он является следствием различных инфекционно-токсических влияний; в анамнезе нередко устанавливается перенесенная инфекция дыхательных путей. После исследований Я. Л. Рапопорта об аллергическом поражении миокарда можно считать, что этот М. возникает не от непосредственного влияния токсинов, а вследствие сенсибилизации и
разрешающего действия этиологического фактора (см. выше — Патологическая анатомия и патогенез).
Иногда этот миокардит протекает без выраженных клинических проявлений и причина неожиданной смерти устанавливается при гистологическом исследовании. Болезнь протекает при нормальной или субфебрильной температуре; иногда в конечном периоде нарастает лихорадка, в отдельных случаях она может иметь септический характер, однако посевы крови остаются стерильными. Основными жалобами больных являются слабость, быстрая утомляемость, одышка, неприятные ощущения в области сердца, иногда сердцебиение. Признаки поражения сердца доминируют в клинической картине. Всегда имеется тахикардия. Сердечные тоны, особенно первый, ослаблены, прослушивается ритм галопа, на верхушке нередко обнаруживается систолический шум. Размеры сердца увеличены, нередко значительно. Характерна прогрессирующая недостаточность сердца, иногда остро возникающая: цианоз, нередко с сероватым оттенком, застойное набухание шейных вен, увеличение печени, отеки ног, иногда выпот в серозных оболочках. Смерть может наступить внезапно. Могут наблюдаться эмболии (в легкое, мозг и другие органы), исходящие из внутрижелудочковых тромбов. Возможен временный лейкоцитоз. Электрокардиографическое исследование, кроме синусовой тахикардии, может обнаружить низкий вольтаж желудочкового комплекса, высокий зубец Р, иногда изменения интервала S — Т и зубца Т; нарушения проводимости не представляют исключения. Длительность болезни — от нескольких дней до немногих месяцев.
Диагностика изолированного миокардита возможна в случае отсутствия у больного таких заболеваний, как пороки сердца, гипертония, атеросклероз коронарных артерий, ревматизм или предшествовавшее острое инфекционное заболевание. В некоторых случаях начало и течение болезни могут иметь сходство с картиной инфаркта миокарда. Выраженные признаки поражения миокарда, прогрессирующая и приводящая к смерти недостаточность сердца застойного типа при отсутствии других причин позволяют с большей уверенностью предполагать острый изолированный М.
Миокардит при дифтерии, скарлатине, сыпном тифе и других заболеваниях — см. соответствующие статьи.
Аллергический миокардит в форме эозинофильного инфильтрата встречается сравнительно редко. Подобно эозинофильнм инфильтратам в легочной ткани (наиболее частая локализация), эти инфильтраты в миокарде также отличаются своей летучестью. Помимо клинических признаков поражения миокарда, характерны изменения ЭКГ, выражающиеся главным образом в нарушении функции проводимости — блокада ножек или разветвлений пучка Гиса. Этот миокардит сопровождается невысокой лихорадкой и повышенной эозинофилией крови (до 30— 50% всех лейкоцитов).
Явления М. обычно исчезают в течение 1—3 недель. Описаны случаи М. при так называемой лекарственной несовместимости.
Хронический М. в современной клинике диагностируется значительно реже, чем прежде. Хронический М. наблюдается главным образом при туберкулезе, сифилисе П ревматизме. В. Василенко.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий
SQL - 47 | 0,115 сек. | 12.49 МБ