Патологическая анатомия эмболии

В зависимости от природы эмбола и его происхождения выделяют следующие разновидности эмболий.
Тромбоэмболия — одна из наиболее частых форм эмболии. Эмболом является оторвавшийся от места своего образования тромб (см. Тромбоз) или его частицы. Током крови эти эмболы заносятся в отдаленные сосудистые бассейны и застревают в сосудах, калибр которых меньше размеров эмбола. Удар тромбоэмбола о сосудистую стенку может вызвать рефлекторный спазм сосуда большого калибра, в котором может вследствие этого застрять и небольшой эмбол с последующим местным тромбообразованием и наслоением тромботических масс на эмбол. Поэтому последствия тромбоэмболии могут быть неадекватны размеру эмбола.
Наиболее частым источником тромбоэмболического процесса являются тромбы вен нижних конечностей. Последующая эмболия системы легочных артерий нередко влечет за собой молниеносную смерть. При вскрытии обнаруживают в основном стволе легочной артерии и его ветвях тромботические массы, часто свернутые в виде жгутов. В легких — картина выраженного отека. При тромбоэмболии внутриорганных ветвей легочных артерий среднего и мелкого калибра развиваются инфаркты легких.
Наиболее частым источником тромбоэмболий в артериальной системе большого круга (мозга, почек, конечностей, селезенки и т. д.) является сердце: левое предсердие — при митральном пороке, клапан аорты и митральный — при бактериальном (реже ревматическом) эндокардите (см.), левый желудочек — при постинфарктной аневризме с тромбозом ее (см. Инфаркт миокарда), при «идиопатическом миокардите». Реже источником тромботической эмболии является аорта при тромбоязвенном атеросклерозе, аневризме ее с тромбозом полости аневризмы, (см.). Следствием тромбоэмболии мозговых артерий могут быть очаги размягчения мозга, в других органах — инфаркты разного размера.
Жировая эмболия обычно возникает при травмах костей с размозжением костного мозга и поступлением в кровь массы жировых капель, реже — при размозжении подкожной жировой клетчатки. Взвешенные в плазме крови жировые капли заносятся в систему легочной артерии, где, распределяясь в капиллярной сети, вызывают закупорку массы капилляров и развитие (при попадании большого количества жировых капель) смертельной легочной недостаточности с картиной отека легких. Доказательства жировой эмболии как причины смерти дает окраска гистологических срезов легких на липиды по одному из существующих методов. Нередко жировые капли, пройдя легочный барьер (через капиллярную сеть непосредственно, по внутрилегочным венозным шунтам, через открытое овальное окно) и попав в артериальное русло большого круга кровообращения, заносятся в капиллярную сеть разных органов. В головном мозге они закупоривают кровеносные капилляры и вызывают развитие точечных геморрагии» иногда по типу кольцевидных с милиарными некрозами мозговой ткани. Жировые капли могут быть обнаружены также » капиллярах почечных клубочков. В современной хирургической патологии эмболия частицами силикона иногда возникала при применении аппаратов искусственного кровообращения. В случае жировой эмболии при анаэробной гангрене мягких тканей источником жира является либо распадающаяся мышечная ткань, либо липиды плазмы крови, изменившие свои физико-химические свойства под воздействием ферментов (лецитиназы, липазы) клостридиального токсина.
От жировой эмболии следует отличать эмболию мелкими частицами костного мозга при внутривенной трансплантации его при лечении лучевой болезни.
Эмболия тканевыми частицами. Чаще всего встречается эмболия опухолевыми клетками или комплексами их. Такая эмболия является одной из фаз развития метастаза (см.). При беременности и родах иногда обнаруживают эмболию легких частицами хориона и жировыми каплями первородной смазки плода вместе с роговыми чешуйками и пушковыми волосками. При комиссуротомии иногда происходят эмболии коронарных сосудов и артерий мозга частицами кальцинированного клапана.
Эмболия колониями микроорганизмов (микробная эмболия) — см. Сепсис.
Газовая (воздушная) эмболия возникает при попадании свободного воздуха в кровяное русло. При этом возможно распространение его как по венозной, так и по артериальной системе, что определяет и клинико-анатомическую картину заболевания. Наиболее простой по механизму развития (если не считать введения воздуха в вены вследствие грубой технической небрежности при пункции вены и внутривенных вливаниях) и одной из наиболее частых причин воздушной эмболии является ранение крупных вен, особенно с фиксированными стенками (например, подключичной, позвоночника). В этих случаях в силу особенностей венозного кровообращения и присасывающего действия грудной клетки наружный воздух поступает в просвет вены и заносится током крови в правые отделы сердца.
Воздушный пузырь блокирует доступ венозной крови в правое предсердие и, следовательно, в малый круг кровообращения. В результате при достаточном объеме этого пузыря, расширяющегося при диастоле и сжимающегося при систоле, наступают асистолия и молниеносная смерть. При вскрытии находят раздутое правое предсердие, а при проколе его под водой из него вырываются воздушные пузыри. В правых полостях сердца обнаруживают пенистую кровь. При подозрении на воздушную эмболию следует до прокола предсердия или желудочка под водой избегать при вскрытии ранения крупных вен, которое может исказить водную пробу. Выявление пузырьков воздуха в капиллярах легкого при гистологическом исследовании не является доказательным, так как может быть артефактом гистологической обработки. Местом поступления воздуха в венозный кровоток могут быть ангиоматозные и ангиоэктатические участки при ранении их, большие, с зияющими сосудами сосудистые поля. Такова, например, смертельная воздушная эмболия вследствие попытки вызвать аборт путем введения в полость беременной матки мыльного раствора.
В современной кардиохирургии встречаются случаи воздушной эмболии при операциях на открытом сердце. При недостаточной предосторожности (введение углекислоты в открытую полость сердца) воздух может заноситься в коронарные артерии, артерии мозга, вызывая тяжелые изменения в этих органах. Массивная воздушная эмболия коронарной системы влечет смертельную остановку сердца или развитие множества милиарных некрозов. Для воздушной эмболии мозга характерно развитие множественных кровоизлияний, преимущественно в коре, с последующим распространенным красным размягчением.
Разновидностью воздушной эмболии является газовая эмболия, или так называемая кессонная болезнь (см. Декомпрессионные заболевания), обусловленная резким перепадом атмосферного давления (при быстром подъеме с больших глубин, разгерметизации кабины самолета на большой высоте). Резкое снижение давления ведет к освобождению газов (главным образом азота), растворенных в крови под относительно большим давлением, с «вспениванием крови». Расстройства кровообращения капиллярной сети мышц вызывают мышечные боли. Тяжелые формы влекут смертельный исход с патологоанатомической картиной воздушной эмболии малого и большого круга. 

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий
SQL - 47 | 0,114 сек. | 12.55 МБ