Переломы предплечья

Переломы предплечья делят на следующие три группы. 1. Внутрисуставные переломы в локтевом суставе: а) переломы локтевого отростка; б) переломы головки и шейки луча; в) переломы и отрывы венечного отростка локтевой кости. 2. Переломы диафиза костей предплечья: а) переломы обеих костей предплечья; б) изолированный перелом диафиза локтевой кости без вывиха и с вывихом головки лучевой кости; в) изолированный перелом диафиза лучевой кости без вывиху и с вывихом головки локтевой кости. 3. Переломы нижнего конца лучевой кости: а) типичный перелом эпифиза и эпифизеолиз с отрывом и без отрыва шиловидного отростка локтевой кости; б) переломы нижнего метафиза с переломом и без перелому нижнего метафиза локтевой кости.
Переломы локтевого отростка возникают вследствие прямой травмы (удар, падение на твердую почву), реже встречается отрыв верхушки локтевого, отростка от сильного сокращения трехглавой мышцы плеча. Линия перелома обычно проходит поперечно через основание или середину отростка, иногда располагается ближе к верхушке или переходит на метафиз локтевой кости. Иногда наблюдается оскольчатый перелом. При разрыве сухожилия трехглавой мышцы сокращение ее вызывает смещение отломка в проксимальном направлении. У детей возможны эпифизеолизы.
Диагноз устанавливают на основании клинико-рентгенологических данных. Поврежденная рука свисает, и больной вынужден поддерживать ее здоровой рукой. Быстро наступает сглаживание контуров локтевого сустава. Активное сгибание в локте резко болезненно, а активное разгибание почти невозможно. При пальпации обнаруживаются локальная болезненность, диастаз (при смещении отломков), флюктуация. Окончательный диагноз ставится по профильной рентгенограмме.
Лечение при отсутствии смещения консервативное: накладывают шину из гипсового лонгета при согнутом локте на 2—3 недели. Если при сгибании локтя появляется незначительный диастаз между отломками, шину накладывают на выпрямленную в локте руку (необходима контрольная рентгенограмма). Через 2 недели начинают постепенное сгибание в локтевом суставе, фиксируя достигнутый угол сгибания новой гипсовой шиной. По прекращении иммобилизации начинают лечебную гимнастику.
Лечение переломов со смещением — только оперативное. При поступлении или в первые два дня после травмы сшивают отломки при помощи кисетного шва (серкляж) толстым шелком при разогнутом локте. Для большей прочности в локтевой кости просверливают канал, через который проводят, шелковую нить. Одновременно сшивают поврежденное сухожилие трехглавой мышцы. Операцию лучше производить через продольный разрез длиной 10 см под местной анестезией. При прочном сшивании конечность фиксируют гипсовым лонгетом под углом 100°, при склонности проксимального отломка к смещению сгибание уменьшают. В дальнейшем лечение то же, что и при переломах без смещения.
При раздробленных переломах, особенно у пожилых людей, целесообразнее удалять осколки с последующим пришиванием сухожильного растяжения трехглавой мышцы к локтевой кости. После операции рану зашивают наглухо и вводят антибиотики. У детей сроки иммобилизации могут быть сокращены до 2 недель.
Переломы венечного отростка локтевой кости чаще сопутствуют задним вывихам предплечья. Встречаются и изолированные повреждения от резкого сокращения внутренней плечевой мышцы. Перелом часто не распознается. Распознаванию помогают боли в области локтевого сгиба при движениях и болезненность при пальпации. Диагноз уточняет профильная рентгенограмма.
Лечение при небольшом смещении консервативное. Накладывают гипсовую шину при сгибании в локтевом суставе под углом 100° на 10—18 дней. В некоторых случаях при большом смещении показано оперативное лечение — вправление и фиксация шелком или кетгутом через разрез по средней линии локтевого сгиба. Гипсовый лонгет накладывают на 3 недели. Ранние движения и особенно массаж применять не следует из-за опасности развития оссифицирующего миозита.

  • Переломы головки и шейки лучевой кости
  • Диафизарные переломы
  • Изолированный перелом локтевой кости с вывихом головки лучевой кости
  • Перелом диафиза лучевой кости с вывихом головки локтевой кости
  • Открытые переломы диафиза
  • Переломы лучевой кости в типичном месте
  • Типичные ошибки при лечении переломов предплечья

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий
SQL - 47 | 0,133 сек. | 12.49 МБ