Пересадка костного мозга

Пересадка («переливание») костного мозга (медуллотерапия) показана при заболеваниях с выраженным нарушением гемопоэза, истощением и опустошением костного мозга (например, в результате рентгенотерапии, применения противоопухолевых средств и др.). Для обеспечения успеха пересадки костного мозга необходимо предотвратить иммунологический конфликт между клеточными элементами донора и реципиента. Для этого необходимо добиваться: 1) снижения чужеродности костного мозга донора (например, использовать костный мозг плодов в возрасте 20 недель и старше или применять костный мозг однояйцевых близнецов, аутопересадку консервированного костного мозга, взятого у больного до рентгенотерапии, и т. п.); 2) уменьшения иммунологической активности реципиента путем применения средств, блокирующих иммунологический аппарат реципиента. С этой целью показано назначение цитостатических препаратов (6-меркаптурин), стероидных гормонов, рентгеновского облучения. Костный мозг обычно берут у взрослых людей (доноров, родственников больного) или у трупов. При подборе донора для взятия костного мозга учитывают группу крови, резус-фактор и его разновидности, определяют совместимость крови донора и реципиента по Кумбсу. Костный мозг берут в стационарных условиях в операционной под общим или местным обезболиванием путем пункций различных участков грудины, гребешка подвздошной кости. Аспирацию производят через иглу Кассирского шприцем емкостью 20 мл, содержащим 1—2 мл 6% раствора цитрата. При повторных пункциях (4—8) удается получить до 150—200 мл костного мозга. Повторные взятия разрешаются не ранее чем через 6 мес.
Костный мозг может быть введен внутривенно, внутрикостно, внутримышечно, подкожно, внутриартериально. Обычно применяют внутривенный и внутрикостный методы. При внутривенном способе уместно заранее наладить реципиенту капельное вливание физиологического раствора и костный мозг вводить в систему выше капельницы. При внутрикостном методе под местным обезболиванием иглой Кассирского пунктируют грудину или гребешок подвздошной кости (у взрослых), а также пяточную кость, лодыжки, бугристость большеберцовой кости (у детей) и шприцем вводят костный мозг донора.
Во время пересадки костного мозга врач обязан следить за состоянием больного. При появлении болей в спине, груди, голове, рвоты, снижении артериального давления введение костного мозга должно быть немедленно прекращено.
Костный мозг у трупа берут из грудины, гребешка подвздошной кости, позвоночника путем аспирации шприцами, вакуумным аппаратом, вымыванием буферными растворами. Врать костный мозг допустимо только от трупов внезапно умерших людей не позже 6 час. после смерти. Такое же требование относится и к сроку взятия костного мозга от плодов здоровых женщин, беременность которых закончилась поздним выкидышем (20—28 недель). Консервирование костного мозга в жидких средах позволяет сохранить его полноценность до 8 дней; значительно дольше сохраняется костный мозг в замороженном состоянии (3—5 лет).
Показания к пересадке костного мозга еще недостаточно разработаны. Наиболее успешны трансплантации костного мозга при апластической и гипопластической анемии, особенно при острых и подострых формах. Показаны повторные пересадки костного мозга (3—5), которые производят с интервалами в 1—2 недели. Костный мозг вводят в разовой дозе от 50 до 200 мл. Положительное действие пересадки проявляется в улучшении состояния больного, состава крови, уменьшении и даже ликвидации геморрагий. Однако пересадка костного мозга далеко не всегда успешна, лучшие результаты наблюдаются после предварительной спленэктомии.
Экспериментальные исследования и некоторые клинические наблюдения позволяют рекомендовать пересадку костного мозга при острой лучевой болезни. Успех зависит не только от величины радиации, но и от срока пересадки костного мозга. Эта операция рекомендуется в период наибольшего подавления иммунологической активности реципиента (2—3-й день болезни) и на 9—12-й день, когда наиболее выражены явления гипо- и аплазии костного мозга. Эффективность пересадки костного мозга зависит и от дозы: чем больше жизнеспособных костномозговых клеток введено больному, тем лучше лечебный результат.
Пересадка костного мозга при остром лейкозе или обострении хронического, при лимфогранулематозе малоэффективна.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий
SQL - 47 | 0,126 сек. | 12.79 МБ