Пневмолиз

Пневмолиз — операция разделения сращений легкого с плеврой. Показания: наличие неспадающейся каверны Л. с выделением бациллярной мокроты, кровохарканье при безуспешной коллапсотерапии (искусственный пневмоторакс). Различают экстраплевральный, интраплевральный и экстрапериостальный пневмолиз. Наиболее распространен способ закрытого пережигания спаек раскаленной петлей термокаутера под контролем глаза через торакоскоп (операция Якобеуса) — торакокаустика. Торакоскоп вводят под местным обезболиванием в свободную плевральную полость в том месте, где нет плевральных сращений (что устанавливают рентгенологически). Рассечению подлежат спайки длиной не менее 2—2,5 см во избежание коагуляции сосудов грудной стенки или легких. Эффект операции определяется по спадению легочной ткани. В плевральную полость вводят антибиотики, на рану грудной стенки накладывают шов.
Экстраплевральный пневмолиз — отслоение париетальной плевры вместе с Л. от грудной стенки для спадения пораженной легочной ткани. Легкие удерживается в спавшемся состоянии путем периодического введения в экстраплевральную полость воздуха (экстраплевральный пневмоторакс) или вазелинового масла (экстраплевральный олеоторакс).
Показания: инфильтративный процесс в верхних долях Л. с каверной до 3 см, кавернозный туберкулезный процесс в верхней доле без фиброзных изменений, нижнедолевой процесс с каверной не более 3 см; двусторонний туберкулез с небольшими кавернами при облитерации плевральных полостей. В зависимости от локализации процесса различают верхний и нижний экстраплевральный пневмолиз. При верхнедолевой локализации процесса производят резекцию IV ребра длиной 10—12 см из паравертебрального или подмышечного доступа. При нижнедолевом процессе — резекцию VIII ребра из паравертебрального доступа. После резекции ребра париетальную плевру тупым способом широко отделяют от грудной стенки. Рану зашивают наглухо. Формирование экстраплевральной полости продолжается 1,5—2 месяца.
При экстрапериостальном пневмолизе с пломбировкой целлулоидными шариками после отслойки фасциально-мышечного лоскута от ребер на нужном участке в образовавшуюся полость укладывают 14—20 шариков. В СССР метод не нашел широкого применения.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
SQL - 52 | 0,380 сек. | 12.41 МБ