Пневмония у новорожденных

       Клиническая картина и течение
Пневмония у новорожденных протекает очень тяжело и нередко заканчивается летально. Большей частью — это бронхопневмония.
В клинической картине преобладают общие симптомы: отказ от груди, срыгивание, рвота, диспептический стул, потеря в весе. Температура чаще субфебрильная, иногда нормальная. Покашливание, пенистая слизь на губах. Лицо бледнеет, приобретая серовато-землистый оттенок, появляется выраженный цианоз. Дыхание учащено до 80—120 в 1 мин., поверхностное, иногда стонущее, периодически прерывающееся (апноэ). Отмечаются раздувание или напряжение крыльев носа, синхронные дыханию движения головы и втяжения податливых мест грудной клетки. Наблюдаются тахикардия, иногда эмбриокардия и приглушенные тоны сердца. При тихой перкуссии определяют тимпанический оттенок звука на всем протяжении легких. При аускультации — дыхание в большинстве случаев жестковато; на ограниченных участках по временам, особенно при крике ребенка, выслушиваются мелкие влажные или крепитирующие хрипы. Картина крови не имеет характерных черт. РОЭ большей частью не ускорена.
Аспирационная пневмония новорожденных чаще является следствием аспирации инфицированной околоплодной жидкости или слизи родовых путей при преждевременном разрыве плодного пузыря в родах, реже — рвотных масс или молока при неправильной технике кормления. Аспирация обусловливает возникновение ателектазов (преимущественно в правом легком) и благоприятствует развитию пневмонии. Основные симптомы: нарушение дыхания, апноэ, приступы цианоза. При тихой перкуссии иногда определяются участки притупления, чередующиеся с участками тимпанического оттенка звука. При аускультации — жесткое дыхание, изредка влажные хрипы.
Асфиктическую пневмонию новорожденных некоторые авторы (Ю. Ф. Домбровская и др.) связывают с гиалиновыми мембранами (см.), которые возникают чаще у недоношенных детей, в случаях, где была внутриутробная или родовая асфиксия (см.). Симптомы: резко выраженная инспираторная одышка с втяжением грудины и межреберных промежутков, общий цианоз. При аускультации отмечается ослабление дыхания, вплоть до полного исчезновения дыхательных шумов. Летальность высокая в первые 1—3 дня после рождения.
Интерстициальная П. встречается преимущественно у новорожденных и детей первого полугодия жизни, реже в более старшем возрасте. По современным представлениям она обусловливается преимущественно фильтрующимися вирусами. М. А. Скворцов, не отрицая вирусной этиологии, считал, однако, что основную роль в возникновении интерстициальной пневмонии играет не вид возбудителя, а гематогенный путь его распространения.
Наиболее постоянные клинические признаки: мучительный кашель, сухой, болезненный приступообразный (в дальнейшем влажный), нередко сопровождающийся рвотой. Часто беспокойство с нарушением сна или вялость, прострация. Учащенное, иногда затрудненное дыхание, приступообразно возникающая одышка. Характерен тимпанический оттенок перкуторного звука над легкими; при аускультации в первые дни болезни хрипы отсутствуют; с появлением влажного кашля выслушиваются влажные разнокалиберные хрипы. При рентгенологическом исследовании — повышенная воздушность легких, иногда ячеистость их рисунка (Н. А. Панов). Интерстициальная пневмония часто отягощается наслоением микробной инфекции и вовлечением в процесс альвеолярной ткани. Прогноз в этом возрасте не всегда благоприятный.
Пневмоцистная, или плазмоцеллюлярная, П. также встречается у детей в первые недели и месяцы жизни (см. Пневмоцистоз).
Цитомегалическая П. наблюдается у новорожденных (преимущественно у недоношенных) и детей первых месяцев жизни. Чаще такая пневмония развивается на фоне генерализованной цитомегалии, иногда возникает первично и протекает изолированно. Возбудителем считается особый вирус, который нередко обнаруживается в слизи носа и зева здоровых людей. Заражение происходит внутриутробно или вскоре после рождения. Цитомегалическая П. является интерстициальной, что определяет ее симптоматику. Диагностика трудна. Лечение малоэффективно. Летальность высокая (см. Цитомегалия).

  • Пневмония у детей первых двух лет жизни
  • Пневмония у детей в дошкольном и школьном возрасте

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий
SQL - 47 | 0,139 сек. | 12.44 МБ