Пневмосклероз

Рентгенодиагностика. Рентгенологическая картина пневмосклероза разнообразна и зависит от многих причин — от типа пневмосклероза (диффузный, ограниченный, смешанный), от степени выраженности его, наличия или отсутствия свежих воспалительных изменений или процессов сморщивания, бронхоэктазов, эмфизематозных вздутий.
В начальных фазах развития диффузного пневмосклероза отмечаются усиление и деформация легочного рисунка, обогащение его мелкими трабекулярными и петлистыми образованиями за счет развития соединительной ткани вокруг мелких бронхов, мелких сосудов, вокруг долек и ацинусов. В этой фазе еще сохраняется сосудистый легочный рисунок. Тени более крупных сосудов, исходящих из корней легких, могут при этом также подвергаться расширению и деформации и, истончаясь к периферии, прослеживаться до самого края легочного поля. Иногда уже на этом этапе можно обнаружить парные полоски уплотненных стенок бронхов, а также много мелких кольцевидных теней поперечного сечения уплотненных бронхов наряду с утолщением и деформацией кольцевидных теней осевых изображений более крупных бронхов в корневых зонах.
При прогрессировании процесса происходит нарастание изменений легочного рисунка, который теряет полностью черты сосудистого рисунка, дополняясь новыми теневыми элементами различного характера. В одних случаях рисунок характеризуется нарастанием грубых линейных тяжистых теней, исходящих из корня легкого, отображающих соединительную ткань, развивающуюся вдоль крупных бронхов и сосудов. В других случаях он представлен мелко- или среднепетлистыми и короткими линейными образованиями, довольно равномерно испещряющими все легочное поле (рис. 5).
Из-за неравномерного сморщивания отдельных участков легочной ткани возникают дальнейшие изменения легочного рисунка: местами он становится очень сгущенным, местами более разреженным. На этом фоне могут появиться различной величины фокусы затемнения в результате острой воспалительной инфильтрации или ателектазов, а местами и просветления за счет булл, возникающих в результате присоединяющихся нарушений проходимости мелких бронхов.
Резко изменяются тени корней легких. В результате разрастания соединительной ткани размеры теней корней увеличиваются, исчезает четкость их очертаний, тени их теряют свою дифференцированную структуру; при присоединяющейся гипертензии в малом круге кровообращения диаметр крупных артериальных сосудов корня увеличивается.
К типичной рентгенологической картине изменений легочного рисунка и корней легких при пневмосклерозе добавляется деформация грудной клетки, в различной степени выраженная (уменьшение межреберных промежутков, скошенность ребер, вдавленность грудной клетки с боков, низкое стояние диафрагмы, плевральные наслоения).
При ограниченном пневмосклерозе обычно развиваются бронхоэктазы, имеющие вид крупноячеистых сотовых образований или крупных кольцевидных теней, внутри которых иногда видны горизонтальные уровни жидкости. Однако решить вопрос о протяженности и количестве бронхоэктазов можно лишь по данным бронхографии (см.).
При так называемых лучевых П. изменения тоже могут иметь диффузный и очаговый характер. Иногда необратимые пневмосклеротические изменения, возникающие через 4— 6 мес. после облучения, отличаются густотой грубых линейно-тяжистых теней с явлениями сморщивания и карнификации.   

Рис. 5. Сетчато-ячеистая перестройка легочного рисунка при диффузном пневмосклерозе; тени нормальных сосудов не дифференцируются.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий
SQL - 47 | 0,131 сек. | 12.44 МБ