Повреждения черепа

Повреждения черепа (закрытые и открытые) делят на следующие группы: 1) повреждения только мягких тканей; 2) переломы черепа без повреждения его содержимого; 3) повреждения содержимого черепа (сотрясение мозга, сдавление и ушиб его) с переломом черепа или без перелома. Третью, наиболее тяжелую, группу повреждений определяют общим наименованием черепно-мозговая травма (см.). Однако при травмах второй группы трудно, а иногда невозможно сразу с уверенностью исключить наличие внутричерепных нарушений, поэтому все переломы черепа до окончательного выяснения действительной тяжести повреждения нужно рассматривать как черепно-мозговую травму.
Из повреждений мягких тканей свода черепа наиболее часты ушибы, особенно в детском возрасте. Обычно они вызывают образование небольшой ограниченной припухлости — шишки, которая быстро исчезает, не требуя какого-либо лечения. Практическое значение имеют более тяжелые ушибы, вызывающие большую гематому под надкостницей свода. Свернувшаяся по периферии гематомы кровь и инфильтрация прилежащих тканей создают в окружности гематомы плотный валик, в центре же припухлость остается мягкой на ощупь. При пальпации это нередко создает отчетливое впечатление вдавления, что может повести к ошибочному диагнозу перелома. Рентгенография (обязательная при всех травмах черепа) уточняет диагноз. В большинстве случаев даже довольно значительные гематомы рассасываются самопроизвольно, без применения тепловых процедур. Только при очень большой или упорно не рассасывающейся гематоме показано ее опорожнение посредством пункции.
Раны мягких тканей свода черепа имеют две особенности. Во-первых, они заметно зияют только в случае, если повреждена galea aponeurotica; отсутствие же зияния указывает, что рана неглубока. Во-вторых, ушибленные раны по виду часто представляются рублеными и даже резаными; линейная форма раны и ее ровные края не должны вводить в заблуждение. Всякая рана свода черепа, даже с виду ничтожная, непременно подлежит первичной хирургической обработке с иссечением краев и ревизией подлежащей кости. Ревизия обязательна даже при отсутствии рентгенологических указаний на повреждение кости, так как незначительная трещина может не выявляться на снимке. Осмотр кости тем более необходим, если рана широко зияет, следовательно, проникает через сухожильное растяжение черепа. Обработку раны, как правило, заканчивают наложением первичных кожных швов. Тактика хирурга при обнаруженной трещине или вдавлении кости — см. Черепно-мозговая травма. Свод черепа — классическая локализация скальпированных ран, возникающих главным образом при попадании волос в шестерни какой-либо машины и т. п. Эти раны чаще наблюдаются у женщин. Скальпированию может подвергнуться вся волосистая часть головы.
Лечение состоит в срочной реимплантации отделенных и отвернутых кожных лоскутов, которые почти всегда хорошо приживают.
Богатая васкуляризация мягких тканей черепа вообще способствует хорошему заживлению первичным натяжением даже тех ран, в которых заведомо имеется бактериальное загрязнение.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий
SQL - 47 | 0,101 сек. | 12.51 МБ