Повреждения поджелудочной железы

Повреждения поджелудочной железы встречаются редко. Различают открытые, операционные и закрытые повреждения поджелудочной железы.
Открытые повреждения наблюдаются редко (главным образом при огнестрельных и ножевых ранениях живота). В военное время в большинстве случаев происходят комбинированные ранения поджелудочной железы вместе с другими органами, в связи с чем летальность достигает 50—60% . В мирное время летальность при открытых, обычно комбинированных, ранениях П. ж, составляет 20—30%. При экстренной лапаротомии нередко не замечают ранения глубоко лежащей П. ж. и ограничиваются ушиванием ран кишечника, печени или удалением раненой селезенки. В связи с этим возникают послеоперационные осложнения: свищи П. ж., ее ложные кисты, кровотечения из аррозированных сосудов, развитие поддиафрагмальных или подпеченочных абсцессов, обострение диабета.
Операционные повреждения наблюдаются, например, при резекции желудка по поводу пенетрирующих язв двенадцатиперстной кишки. При погружении культи кишки возможны проколы иглой не только капсулы железы, но и ее ткани и даже повреждения или лигатура добавочного протока поджелудочной железы, который иногда лежит поверхностно и открывается самостоятельно в стенку кишки, заменяя главный проток. При этом возможно возникновение послеоперационного острого панкреатита и даже некроз ткани железы. Известны случаи возникновения свищей П. ж. после резекции желудка при больших язвах двенадцатиперстной кишки. Расхождение культи двенадцатиперстной кишки также может произойти в результате воспаления ткани головки железы и ее расплавления. Операционные повреждения П. ж. наблюдаются при сфинктеротомии сфинктера Одди (со смертельным исходом), а также при извлечении камней из ретродуоденальной части желчевыносящего (общего желчного) протока.
Закрытые повреждения поджелудочной железы наблюдаются также редко и описываются как казуистика. Особенно редки случаи изолированных повреждений. Причиной повреждения является обычно удар в живот или сжатие (при автомобильных авариях). Ввиду особенности расположения П. ж.— ближе к задней стенке живота, позади брюшины, поперек позвоночника — при ударе по животу спереди она может быть ушиблена или даже раздавлена пополам. Проток П. ж. вследствие упругости стенок разрывается не всегда, но может произойти его полный разрыв, так же как и ткани железы, с вытеканием протеолитического фермента и последующим развитием перитонита.
Диагноз повреждения ставится редко, в связи с чем с операцией запаздывают.
Лечение разрывов поджелудочной железы может быть только оперативным. Наиболее радикальным методом является удаление хвоста поврежденной железы, если ее тело разорвано поперек. Производя такую резекцию П. ж., культю оставшейся части железы покрывают сальником, который укрепляют швами. Кроме того, закладывают дренажи и тампоны.
Рекомендовано зашивать ткань железы на тонкой дренажной трубке, введенной в проток, конец которой проходит сквозь головку железы и попадает в общий желчный проток, а затем через пузырный проток (после холецистэктомии) выходит на кожу живота. Предложено также вводить тонкий дренаж в оба конца протока, а середину дренажа обвязывать нитью, выводимой рядом с тампонами. По истечении нескольких дней дренаж извлекается за нитку.
Однако чаще ограничиваются простым ушиванием ткани разорванной поджелудочной железы и подведением тампонов. Такая тактика, однако, не предохраняет от осложнений. Развиваются свищи, абсцессы, возникают аррозивные кровотечения вследствие переваривания тканей панкреатическим ферментом. Возникают также ложные кисты П. ж.     

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий
SQL - 47 | 0,250 сек. | 12.48 МБ