Пояснично-крестцовый радикулит (фуникулит)

Пояснично-крестцовый радикулит (фуникулит) — наиболее распространенное заболевание; оно составляет примерно 25% случаев всех нервных заболеваний. Болеют чаще люди среднего возраста. В возрасте до 20 лет и свыше 70 пояснично-крестцовый радикулит наблюдается значительно реже. Поражаются люди всех профессий, но чаще занимающиеся физическим трудом и работающие в неблагоприятных метеорологических и температурных условиях. При пояснично-крестцовом радикулите болезнь в большинстве случаев начинается поясничными болями — фаза люмбаго (см.). Эта фаза может продолжаться длительное время (от 2 до 25 лет), течение ее рецидивирующее. Боли могут появляться одновременно в пояснице и по ходу седалищного нерва (lumbaischiaigia), в небольшом количестве случаев боль впервые возникает в седалищной области. Начало болей в поясничной области является признаком, указывающим на поражение позвоночника. Иногда боли в пояснице сопровождаются преходящим онемением, обычно по наружной поверхности голени. Нередки боли в седалищной области, задней поверхности бедра, наружной поверхности голени, реже ее задней поверхности. В случаях доминирующей локализации болей по ходу седалищного нерва применяют термины ischias, ischialgia. Боли различны по своей интенсивности и характеру: тупые ноющие, ломящие или острые режущие, рвущие, делающие больного почти неподвижным. При ноющих болях могут периодически возникать приступы острых стреляющих болей, которые усиливаются при кашле, чихании, натуживании. Боли могут возникнуть или усилиться под влиянием механического раздражения нерва и корешков (болевые точки, симптомы натяжения). Из болевых точек наиболее выражены верхние: паравертебральные, ягодичная, у гребешка подвздошной кости. Характерный болевой симптом вызывается надавливанием на поперечные отростки IV и V поясничных позвонков (задняя точка Гара). Перкуссия остистых отростков этих позвонков также вызывает болезненность. Нижние болевые точки (преимущественно на задней поверхности бедра и голени, а также на стопе) выражены слабее, но в той или другой степени и в зависимости от поражения того или другого корешка они всегда имеются [как и верхние, они в большинстве своем описаны Балле (F. L. Valleix)].
К симптомам натяжения принадлежат описанные выше симптомы Бойне и Нери, которые почти всегда положительны, а также классический симптом Ласега. Последний также обнаруживается почти всегда, хотя степень его может быть различна. Симптом Ласега заключается в следующем: если поднимать вытянутую больную ногу лежащего больного, то на той или иной высоте появляется боль или имеющаяся боль резко обостряется (первая фаза). Если же при этом ногу согнуть в колене, боль исчезает (вторая фаза). Для поражения нерва и корешков наиболее характерна вторая фаза; болезненность, типичная для первой фазы, может наблюдаться при поражении тазо-бедренного сустава, мышц. Симптом Ласега может быть усилен ротацией бедра внутрь или тыльным сгибанием стопы. При положении стоя тот же симптом может быть выявлен наклоном туловища вперед. При этом одновременно с появлением боли нога сгибается в колене (вторая фаза), слегка ротируется кнаружи и отводится назад. Перекрестный симптом Ласега заключается в том, что подъем вытянутой здоровой ноги вызывает боль в больной ноге. Вариант этого симптома описан Бехтеревым: если посадить больного в постели, то он согнет больную ногу, если же эту ногу разогнуть, то согнется здоровая нога. Нередко положительными оказываются симптомы Бонне и Бехтерева — Файерштейна (больной стоит на больной ноге, боль в пораженной ноге появляется при покачивании взад и вперед здоровой ноги; при этом приеме происходит ротация внутрь бедра больной ноги).
Для пояснично-крестцового радикулита наиболее характерны перекрестный симптом Ласега и его варианты, симптомы Бонда, Бехтерева — Файерштейна и Нери. Прямой симптом Ласега менее постоянен и выражен слабее, чем при поражении ствола седалищного нерва.
Стараясь избавиться от болей или ослабить их интенсивность, больной принимает в постели или в сидячем положении вынужденные позы; соответственно меняются его походка и вообще моторика. Это очень заметно при подъеме больного с пола (проба Минора, см. Люмбаго). Большое диагностическое значение имеют тонические рефлексы на боль, изменения конфигурации позвоночника, напряжения мышц. Тонические рефлексы на боль заключаются в следующем: при вызывании симптома Ласега происходит сгибание здоровой ноги, при подъеме здоровой ноги сгибается больная нога. Изменения конфигурации позвоночника обусловливаются поражением позвонков и защитным антальгическим приспособлением больного. При деформирующих процессах в позвонках, заднем смещении диска возникает кифоз; наклон туловища назад очень болезнен. При боковом смещении дисков может развиться сколиоз с наклоном туловища в здоровую сторону (смещение диска между IV и V поясничными позвонками) или больную сторону (смещение диска между V поясничным и I крестцовым позвонками) либо альтернирующий сколиоз. При другой этиологии болезни сколиоз является защитной установкой больного, сопровождается напряжением мышц спины. Наиболее часто наблюдается перекрестный (гетерологический) сколиоз — наклон туловища в здоровую сторону, реже гомологический — наклон туловища в больную сторону; последний более характерен для поражения сплетения нервного ствола.
Объективные расстройства чувствительности не часты. Они выражаются, как и при менингорадикулите, гиперестезией или гипестезией; полных выключений чувствительности не бывает. Наиболее частая локализация гипестезии — наружная поверхность голени. Двигательные расстройства при пояснично-крестцовом радикулите редки, только в исключительных случаях возникает нарез — обычно n. paeronei с отвисанием стопы. В острых случаях повышаются тонус и напряжение спинных и ягодичных мышц, появляются фасцикулярные и фибриллярные подергивания в мышцах ягодицы и голени; при этом наблюдается повышение ягодичного и ахиллова рефлексов. В хронических случаях, наоборот, возникают гипотония, дряблость и похудание мышц. Ахиллов рефлекс в подобных случаях обычно отсутствует. Существенных изменений электровозбудимости мышц при этом не наблюдается. Трофические и вазомоторные расстройства не часты. Спинномозговая жидкость часто характеризуется белково-клеточной диссоциацией, обычно с небольшим увеличением содержания белка (0,4—1,0‰). При смещениях диска оно может достигать более высоких цифр. Плеоцитоз всегда отсутствует.
Пояснично-крестцовый радикулит обычно бывает односторонним, причем поражение ограничивается небольшим количеством корешков или одним корешком (LIV—V, SI); двусторонние поражения сравнительно редки, они могут наблюдаться при заднем смещении диска или подвижном диске.
Развитие болезни в большинстве случаев постепенное, с периодическими обострениями. Острые вспышки болей почти всегда обусловлены привходящими факторами — охлаждением, физической нагрузкой на позвоночник, травмой, перенесенной инфекцией. Болезнь почти всегда носит рецидивирующий характер.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий
SQL - 47 | 0,108 сек. | 12.52 МБ