Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты-4

Дифференциальный диагноз. Разрыв оболочек при преждевременной отслойке происходит на расстоянии не менее 8—10 см от края плаценты, что указывает (правда post factum) на ее высокое расположение. При постановке дифференциального диагноза в первую очередь возникает мысль о предлежании плаценты. Однако при предлежании плаценты матка бывает эластичной и общие явления не достигают такой тяжелой степени, как при полной отслойке плаценты.
Правильному распознаванию способствует также характер наружного кровотечения. При предлежании плаценты и целом плодном пузыре кровь выделяется во время схваток, а после разрыва оболочек — во время пауз между ними; после разрыва плодного пузыря кровотечение нередко уменьшается или прекращается вовсе.
При отслойке нормально расположенной плаценты кровотечение продолжается беспрерывно. Далее, при предлежании плаценты нередко наблюдаются повторные кровотечения; при влагалищном исследовании определяется ткань плаценты. Однако следует помнить, что при преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты кровяные сгустки, находящиеся в нижнем сегменте между оболочками и стенкой матки, могут иногда симулировать плацентарную ткань.
Труднее дифференцировать отслойку нормально расположенной плаценты от низко расположенной плаценты. Однако при низком расположении плаценты кровотечение появляется исключительно в период раскрытия зева и после разрыва плодного пузыря прекращается; при преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты кровотечение обычно продолжается и после разрыва оболочек.
Наружное кровотечение может быть следствием разрыва краевого синуса плаценты, признаки которого сходны с признаками преждевременной отслойки, но выражены слабее. Диагноз удается подтвердить только после родов при обнаружении червеобразного сгустка толщиной с карандаш, теряющегося одним или обоими своими концами в краевом синусе плаценты.
При дифференциальной диагностике надо иметь в виду также разрыв варикозных узлов.
Внутреннее кровотечение при преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты дает повод смешать ее с разрывом матки, разрывом плодовместилища при внематочно развивающейся беременности и с острым многоводием. При обширном разрыве матки с выходом плода (или его части) в брюшную полость мелкие части его легко определяются через брюшную стенку; они находятся отдельно от матки, предлежащая часть отходит кверху, живот иногда становится менее напряженным.
От преждевременной отслойки плаценты довольно трудно отличить неполный разрыв матки при поперечном положении плода и узком тазе.
При остром многоводии отсутствуют признаки анемии, матка не имеет плотной («деревянной») консистенции, форма ее обычно шарообразная. При отслойке плаценты матка овальная; определяется ясная флюктуация. При многоплодной беременности (двойне) удается определить части плодов и их сердцебиение, нет резкой бледности и других признаков, наблюдающихся у женщин при отслойке плаценты.
Из других заболеваний, при которых также наблюдаются острое раздражение брюшины и явления коллапса, нужно иметь в виду острый аппендицит, перитонит, перекручивание кисты, которые могут иметь место при беременности и привести к диагностическим ошибкам.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
SQL - 68 | 0,767 сек. | 12.45 МБ