Применение эндовезикальной новокаиновой блокады при калькулезной анурии

Лечение калькулезной анурии остается трудным до настоящего времени.
Остро  возникшая обтурация  мочеточника вызывает не только стаз мочи в вышележащих отделах мочевых путей, но и сопровождается глубокими гемодинамическими нарушениями в почке. Этими сдвигами можно объяснить возникновение анурии при закупорке камнем одного мочеточника у больных у которых нет признаков поражения второй почки.
Калькулезная анурия характеризуется глубокими изменениями гомеостаза, нарушениями водно-электролитного баланса. Учитывая это, А. Я. Пытель, С. Д. Голигорский (1965) справедливо отмечали, что восстановление оттока мочи должно сочетаться с комплексом мер по выравниванию нарушенного гомеостаза. Если при лечении калькулезной анурии не учитывается нарушение водно-электролитного баланса, то восстановление проходимости мочеточника (во время фазы полиурии) может привести к большим потерям электролитов, вызывая ухудшение показателей функционального состояния почек.
Вопрос о методах вмешательств при калькулезной анурии остается до настоящего времени спорным. Одни хирурги-урологи придерживаются активной тактики—оперативного вмешательства (С. П. Федоров. 1925; С. В. Пихурко, 1958, и др.), другие допускают возможность выжидания от одного дня до трех суток (И. М. Эпштейн, 1958; М. Д. Джавад-Заде, 1961; В. И. Воробцов, 1969, и др.)- Однако все авторы сходятся на той точке зрения, что перед операцией необходимо попытаться ликвидировать уростаз консервативным путем.
Рекомендовалось начинать лечение калькулезной анурии с катетеризации закупоренного камнем мочеточника. У большинства больных катетером удавалось сдвинуть камень, пройти выше него и оставить катетер на 2—3 суток. Моча обильно выделялась по катетеру, анурия сменялась полиурией, и состояние больного быстро улучшалось. Безусловно, если камень настолько велик, что его консервативное удаление исключалось, необходима срочная уретеролитотомия.
Помимо катетеризации мочеточников, применяются новокаиновая блокада семенного канатика или круглой связки матки, паранефральная блокада, введение новокаина внутривенно, рассечение устья мочеточника при ущемлении в нем камня, диатермия или УВЧ на область почек, теплые ванны и эндовезикальная новокаиновая блокада (И. С. Шапиро, 1955; М. Д. Джавад-Заде, 1961; В. И. Воробцов, 1969; И. Ф. Новиков, 1972, и др.). Если в течение 2—3 суток катетером пройти выше камня не удается и возникает
угроза перехода периода толерантности (компенсации) в период уремии, то во избежание тяжелой общей интоксикации рекомендуется безотлагательная операция (Т. М. Петрова, 1962; Б. В. Ключарев, 1965; В. И. Воробцов, 1969, и др.).
Мы наблюдали 37 больных с калькулезной анурией, вызванной обтурацией камнем мочеточника. Длительность анурии у них исчислялась от 1 до 4 суток. 19 больных страдали камневыделением. У 14 человек конкременты были рентгенологически не видны. У двух больных наблюдалась анурия при единственной почке.
Всем больным назначалась комплексная консервативная терапия, где основная роль отводилась комбинированным эндовезикальным методам лечения (новокаиновая блокада устья мочеточника, катетеризация мочеточника и применение неметаллических экстракторов). Из 37 больных 18 человек были оперированы. У 19 функция восстановилась в результате консервативных методов лечения. У 8 из них большую роль сыграла новокаиновая блокада устья мочеточника или пузырного треугольника. При применении эндовезикальной блокады мы исходили из того, что острая непроходимость связана не столько с механической закупоркой просвета мочеточника, сколько с его спазмом в зоне локализации камня.
Мы полагали, что анестезия устья мочеточника новокаином путем воздействия на основную рефлексогенную зону должна снять спазм мочеточника, восстановив тем самым проходимость мочевых путей.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий
SQL - 45 | 0,108 сек. | 11.44 МБ