Приобретенная кишечная непроходимость

Известны две основные формы приобретенной кишечной непроходимости: первая — инвагинация (спаечная, обтурационная, странгуляционная непроходимость, заворот) и вторая — динамическая, которая может быть в виде спастической или паралитической. У детей, в отличие от взрослых, среди различных форм приобретенной непроходимости по частоте на первом месте стоит острая инвагинация кишок. Другие формы непроходимости (спаечная, заворот, обтурационная, динамическая и пр.) наблюдаются реже. Некоторые терапевтические заболевания (пневмония, диспепсия, кишечные инфекции и пр.) у детей нередко сопровождаются динамическими формами непроходимости.
Подразделение непроходимости на виды и формы условно. Так, инвагинация кишок сочетает в себе обтурационную и странгуляционную формы. При завороте непременно возникает странгуляционный синдром. Спаечная непроходимость также может вызвать странгуляционную и обтурационную формы непроходимости. При глистной непроходимости, которую следует отнести к обтурационной, большую роль играет спастический компонент. Любая из форм непроходимости, если она запущена, приобретает характер паралитической.
Дифференциальный диагноз различных форм непроходимости приведен в табл. 2.
Таблица дифференциального диагноза странгуляционной, обтурационной и паралитической непроходимости
Признак
Странгуляционная
Обтурационная
Паралитическая
высокая
низкая
Начало
Бурное с быстрым развитием коллаптоидного или шокового состояния
Острое, без симптомов коллапса или шока
Острое или подострое. Признаки обезвоживания и интоксикации нарастают медленно
Острое или подострое
Боль
Постоянная, периодически усиливается. Без определенной локализации. Иррадиирует в спину. Ослабевает при некрозе кишки
Приступообразная возникает синхронно с перистальтикой. В месте препятствия может оставаться постоянно. Чаще тупая, но бывает и острой
Зависит от основной причины. При перитоните постоянная
Рвота
Повторная. Возникает одновременно с болью. Носит рефлекторный характер
Появляется рано
Возникает позднее или вообще отсутствует
Постоянная
Живот
Вздутие неравномерное или отсутствует. Быстро появляется выпот
Вздутие не выражено. Выпот появляется в поздние сроки. Видна перистальтика кишечных петель
Вздутие выражено равномерно. Видна перистальтика кишечных петель по всему животу. Симптом Валя положительный
Вздутие выражено равномерно. Перистальтики кишечных петель, видимой глазом, нет
Перистальтические шумы
Усиление шумов не постоянное
Усилены
Резко усилены
Полностью отсутствуют
Рентгенологические
Чем больше степень ущемления, тем меньше газа и больше жидкости в петлях кишок
Небольшое число уровней жидкости и чаш Клойбера в верхнем отделе брюшной полости
Яркие рентгенологические признаки: уровни жидкости, чаши Клойбера, переливание жидкости из одной петли в другую
Газ преобладает над жидкостью. Уровни неподвижны и располагаются на одной высоте. Толстая кишка расширена

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий
SQL - 45 | 0,099 сек. | 11.39 МБ