Сегментэктомия (сегментарная резекция) — удаление сегмента легкого. Анатомические исследования показали, что сегмент является самостоятельной бронхо-сосудистой единицей, поэтому возможно его удаление. Показаниями к удалению служат изолированные сегментарные каверны, ограниченное туберкулезное поражение, ограниченные нагноительные процессы, доброкачественные опухоли, киста легкого. И. С. Колесников для удаления любого сегмента рекомендует передне-боковой доступ, Н. И. Герасименко — боковой и заднебоковой доступы для удаления верхушечных сегментов верхней доли, верхнего сегмента нижней доли и базальных сегментов.
Вначале выделяют, перевязывают и пересекают сегментарную артерию, затем центральную вену, а затем бронх, (рис. 55). Отделение сегмента от остальных участков легкого рекомендуется производить в последнюю очередь. Ориентирами при отделении сегмента служат межсегментарная плоскость и ателектазированная ткань удаляемого сегмента.
Рис. 55. Техника сегментэктомии: 1 — перевязка, прошивание и пересечение сосудов; 2 — ушивание, перевязка и пересечение сегментарного бронха; 3 — начало выделения сегмента; 4 — окончание выделения сегмента; 5 и 6 — ушивание ложа удаленного сегмента.
Выделение сегмента от корня к периферии следует считать правилом.
После удаления сегмента ткань легкого раздувают. Если из поврежденной доли выделяются лишь единичные пузырьки воздуха, никаких мер предпринимать не следует. При большом поступлении воздуха из легочной ткани ее ушивают узловатыми швами. Плевральную полость ушивают, оставляя один или два дренажа в зависимости от локализации удаленного сегмента. Обязателен рентгенологический контроль за состоянием Л., пока больной на операционном столе (после зашивания грудной раны).
В послеоперационном периоде необходима активная аспирация содержимого из плевры в течение 24— 48 часов для расправления легкого. Больной нуждается в активной дыхательной гимнастике и антибактериальной терапии, которая имеет особенно важное значение при туберкулезе Л.