Сведения об эндовезикальных методах лечения камней мочеточников

Родоначальником эндовезикальных методов лечения по праву следует считать Kreisl, который первым в 1899 г. с целью низведения камня произвел катетеризацию мочеточника.
Большое распространение при лечении камней мочеточников получила катетеризация с введением в просвет мочеточника лекарственных средств: глицерина, теплого вазелина, формитола, новокаина, атропина, папаверина и т. д. (Nitze, 1907; Hryntcshak, 1934; Thompson, 1959, и др.).
Путем катетеризации с последующим введением вышеуказанных лекарственных средств ряд авторов добивались отхождения камней у больных от 72 до 87,15% (Squires 1930; Alyea, 1938; Р. М. Фронштейн, 1953; В. И. Воробцов, 1959, и др.).
Casper (1932), Hryntschak (1934) и др. рекомендовали оставлять катетер в мочеточнике a’demeure на 24—48 ч. Длительное пребывание катетера приводит к ликвидации уростаза, восстановлению нервно-мышечного тонуса лоханки и мочеточника выше препятствия.
С целью расширения просвета мочеточника ряд специалистов (Р. М. Фронштейн, 1953; И. М. Эпштейн, 1958, и др.) советовали вводить несколько катетеров и оставлять их на сутки.
Зарубежные авторы для дилятации мочеточника предложили эластические бужи и металлические расширители. Так, Dourmaschkin (1931, 1945) с помощью полых бужей и катетеров с резиновыми баллончиками удалил камни у 1253 больных. Однако не у всех авторов получались столь блестящие результаты. Так, например, М. Д. Джавад-Заде из 12 больных лишь у 2 человек низвел камни с помощью катетеризации.
В 1905 г. Lewis впервые описал щипцы для захватывания и удаления камней из мочеточников. В дальнейшем было предложено большое количество различных инструментов подобного типа. Уже к 1956 г. (Ray) было описано около 50 различных инструментов для экстракции камней из мочеточника (экстрактор Мак-Кея, Бозе, спиральный нитевидный катетер Слита, бужи Вальтера, оливы Бюргера, аппарат Берингера, бор Giongo и т. д.). А. А. Попов и Н. Н. Султан (1960) у женщин удаляли камни из юставезикального и интрамурального отделов с помощью уретральных щипцов. По сводным статистическим данным к 1970 г. насчитывалось около 70 различных видов экстракторов.
Все инструменты можно разделить на две группы—экстракторы металлические и неметаллические.
В основу металлических инструментов положены веретенообразные экстракторы, изготовленные из проволоки. Существуют самые разнообразные виды веретенообразных экстракторов (Boringer, 1924; Johnson, 1937; Councill, 1945; Middleton, Crua, 1952; Fitzpatrick, 1957; Ortved, 1959; Holcer, 1965; M. А. Марголин, 1967; В. П. Пашковский, 1972, и т. д.).
Характерным для этих инструментов является наличие корзиночки, которую образуют 2, 3 или 4 стальные проволочки-бранши, имеющие прямую или закругленную форму.
Наибольшей популярностью среди инструментов подобного типа пользуется экстрактор Dormia (1961).
Техника использования петли простая, но требует соответствующего опыта и осторожности в процессе ее эксплуатации. После обычной премедикации производится введение в мочеточник катетера, диаметр которого равняется толщине стержневой части экстрактора. Пройдя катетером выше камня, врач вводит подогретый раствор 0,5% новокаина с глицерином в равных частях (всего 4—6 мл), и катетер удаляется. Затем проводится экстрактор Дормиа, и на 1—2 см выше камня корзинка раскрывается. Подтягивание петли книзу приводит к захватыванию камня. Если этого не происходит, то манипуляция повторяется с той лишь разницей, что на уровне конкремента производятся вращательно-поступательные движения вверх и вниз. Движения такого характера не должны содержать элементов грубости, так как это может привести к травме мочеточника или к поломке инструмента, что потребует экстренной операции. После захвата камень экстрагируется постоянной тракцией книзу. Если петля не продвигается, то больной укладывается в постель, и на несколько часов к экстрактору подвешивается груз от 100,0 до 500,0. Насильственная экстракция камня травмирует мочеточник и нарушает его проходимость, что приводит к «блокаде» почки. Поэтому после удаления конкремента необходимо обязательно произвести катетеризацию мочеточника. Большинство авторов (В. А. Малхасян, А. А. Овакимян, 1972, и др.) считают, что экстрактором Дормиа можно удалять камни, располагающиеся только в нижнем отделе мочеточника и не превышающие размеры 0,7 X 1 — 1.2 см. Более крупные камни низвести с помощью корзинки Дормиа не удается.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий
SQL - 45 | 0,136 сек. | 11.43 МБ