Спаечная кишечная непроходимость-1

  • Клиника и диагностика спаечной непроходимости
  • Лечение и профилактика спаечной непроходимости
  • Справка для операционной сестры. Минимальный набор инструментов: скальпели — 2; пинцеты анатомические — 2, хирургические — 2, коагуляционные — 2, лапчатый — 1; ножницы изогнутые с тупыми браншами— 1, препаровочные— 1; зажимы Кохера — 4, «москиты» с изогнутыми браншами 20, Бильрота с тонкими браншами— 16, Микулича— 10, «алисы»—6; мягкие эластичные жомы —4; крючки Фарабефа — 2, Ланген: бека — 2; корнцанги — 2; зонд Кохера—1; иглодержатели — 2; игла Дешана — 1.
    Порядок операции при спаечной непроходимости зависит от изменений, найденных во время операции. Производят срединную или парамедиальную лапаротомию. После вскрытия брюшной полости в брыжейку вводят около 40—80 мл 0,25% новокаина. Хирург производит ревизию, для этого ему подают две салфетки, смоченные в теплом физиологическом растворе. Если найдены рыхлые спайки, рассекают их препаровочными ножницами с перевязкой только более крупных спаек. При наличии тяжа подают хирургу два зажима Бильрота, затем ножницы, которыми он пересекает тяж между двумя зажимами. Некрупный тяж перевязывают капроном (№ 1, 2, 3), а более крупные тяжи прошивают капроном (№ 1, 2, 3), а затем перевязывают.
    Во время операции может быть обнаружено плотное спаяние близлежащих кишок. Хирурги разъединяют только те спайки, которые являются непосредственной причиной непроходимости. Для этого может потребоваться 5—10-граммовый шприц с новокаином. Хирург вводит новокаин между спайками, что облегчает разъединение их. При разъединении спаек нередко могут образовываться десерозированные участки. При их возникновении сестра готовит тонкий материал (№ 0, 1, 2), желательно на атравматических иглах. Нить должна быть длинной, так как десерозированные участки ушивают непрерывным швом.
    Иногда возникает необходимость в резекции нежизнеспособного участка кишки. Резекцию производят в пределах здоровых тканей с наложением анастомоза.
    При выраженной спаечной болезни, повторных операциях и пр. возможно применение операции Нобля: сшивание отдельными серозно-мышечными или узловыми швами (шелк № 2) или склеивание циакриновым клеем петель тонкой кишки в виде змейки сверху вниз, начиная от участка тощей кишки, расположенного на 5—6 см от связки Трейтца, до терминального отдела подвздошной кишки.

    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Добавить комментарий
    SQL - 45 | 0,145 сек. | 11.43 МБ