Специфическая иммунотерапия-1

Специфическая иммунотерапия (СИТ) проводится у детей в основном пыльцевыми и бытовыми аллергенами (домашняя и библиотечная пыль, перо подушки, домашний клещ) при бронхиальной астме атопической, поллинозе, риносинусите, иногда при атопическом дерматите в сочетании с индивидуальной диетотерапией. При показаниях применяется специфическая иммунотерапия пищевыми и инсектными аллергенами. СИТ проводится в аллергологических кабинетах и аллергологических отделениях стационара под наблюдением врача-аллерголога. Используются стандартные препараты водно-солевых экстрактов лечебных аллергенов.
Гипосенсибилизация проводится только в ремиссии заболевания, через 2—3 недели после обострения, после тщательной санации всех очагов инфекции в организме и при отсутствии осложнений. Противопоказана СИТ при сочетании аллергозов с хроническими заболеваниями (ревматизм, туберкулез, заболевания печени и почек), психическими болезнями, с заболеваниями нервной и эндокринной систем, опухолями, заболеваниями крови. Не рекомендуется проведение гипосенсибилизации у больных, длительно получающих кортикостероидную терапию.
Существуют различные способы введения аллергенов больному (подкожный, внутрикожный, аппликационный, оральный, подъязычный, комбинированный), различные методы гипосенсибилизации (круглогодичный, курсовой, предсезонный, сезонный), темпы введения (стандартный, ускоренный, молниеносный, медленный, депоаллергенами). Выбор способа, метода и темпа введения аллергена зависит от его вида и индивидуальных особенностей больного. В детской аллергологической практике наиболее широко используется метод подкожного введения возрастающих доз аллергена. При бронхиальной астме проводится обычно круглогодичная гипосенсибилизация, а при поллинозе — предсезонная, редко сезонная.
Гипосенсибилизация проводится только теми аллергенами, этиологическая роль которых подтверждена аллергообследованием. Не рекомендуется проводить иммунотерапию аллергенами, к которым выявлена субклиническая сенсибилизация. Поскольку, как показали наши наблюдения, у детей, особенно до 5—7-летнего возраста, нередко наблюдается субклиническая бытовая, пыльцевая и бактериальная аллергия, при их обследовании для уточнения роли аллергена в заболевании необходимо использовать более широко провокационные пробы, особенно назальные, которые являются высокоинформативными, легко выполнимы и не дают осложнений.
Специфическая иммунотерапия может проводиться одним аллергеном или несколькими (при полиэтиологичности заболевания). При последнем варианте лечение обычно проводится смесью нескольких аллергенов, когда они относятся к одной группе (пыльцевые). Если же в этиологии заболевания участвуют аллергены различных групп, например, домашняя пыль и пыльцевые, то аллергены вводятся раздельно — параллельно (лучше в разные дни) или последовательно (лечение следующим аллергеном начинают после окончания курса предыдущим). Для проведения специфической гипосенсибилизации готовят лечебные десятикратные разведения этиологически значимого аллергена (или смеси аллергенов) из стандартного раствора, содержащего 10000 PNH в 1 мл (1 : 1000000=10-6, 1 : 100000=10-5….. 1 : 10=10-1).
Лечение начинают с минимальной концентрации аллергена с последующим наращиванием доз. Первоначальная доза подбирается аллергометрическим титрованием. Принцип его заключается во внутрикожном введении нескольких максимальных разведений аллергена (обычно не более трех, например, 10-6, 10-5 и 10-4) с оценкой кожной реакции через 20 минут. Если со всеми разведениями получен положительный результат, титрование продолжают (лучше на следующий день для исключения суммарного эффекта введенного аллергена, способного вызвать обострение заболевания) с еще большими разведениями аллергена (10-7, 10-8, 10-9) и т. д. до определения субпороговой дозы, то есть той концентрации аллергена, которая при внутрикожном введении, первой дает отрицательный результат. Лечение же начинают с пороговой дозы аллергена, которая в 10 раз больше субпороговой. Например, при титровании получены следующие результаты: 10-7 +, 10-8 +, 10-9 — отр. Лечение в этом случае следует начать с пороговой дозы 10-8.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
SQL - 52 | 0,235 сек. | 12.88 МБ