Удаление яда из кровеносного русла

Мероприятия по удалению яда из кровеносного русла (форсированный диурез и др.) являются компетенцией стационаров.
А. Форсированный диурез. Водная нагрузка. Увеличение диуреза способствует значительному выведению с мочой циркулирующего в кровеносном русле яда. Если больной в сознании, показано обильное питье (щелочных минеральных вод) до 3—5 л в сутки. Больным в коматозном состоянии (или с выраженными диспептическими расстройствами — рвота) показано подкожное или внутривенное капельное введение 0,9% раствора хлорида натрия или 5% раствора глюкозы в количестве 3—5 л с добавлением 1 г хлорида калия на 1 л жидкости, внутримышечное введение 1 мл новурита. Противопоказания: острая сердечно-сосудистая и сердечно-легочная недостаточность (отек легких, длительный коллапс), острая почечная недостаточность (анурия).
Ощелачивание крови. Применяют, если отравление сопровождается ацидозом. Внутривенно капельно (за 2—4 часа) вводят до 500— 800 мл 4% раствора гидрокарбоната натрия и повторяют введение в зависимости от величины рН мочи и резервной щелочности крови. При отсутствии диспептических расстройств можно давать гидрокарбонат натрия внутрь по 4—5 г каждые 15 мин. в течение 1 часа, в последующем по 2 г каждые 2 часа. Щелочную реакцию мочи поддерживать в течение нескольких суток.
Осмотический диурез. В качестве осмотического агента используют 30% раствор мочевины (раствор № 1) или 10% раствор маннитола. Для ощелачивания крови и водной нагрузки используют раствор электролитов следующего состава (раствор № 2): хлорид натрия 0,9% раствор — 1000 мл; глюкоза 40% раствор — 80 мл, гидрокарбонат натрия — 6 г,  хлорид калия — 2,5 г.
Лечение мочевиной проводят по следующей схеме. В течение первых 2—3 час. вводят внутривенно 1000— 1500 мл раствора № 2. Затем струйно внутривенно вводится 100—150 мл 30% раствора мочевины (раствор № 1), после этого повторно в течение 2—3 час— раствор № 2 в количестве, соответствующем объему выделяемой каждый час мочи (через постоянный катетер!). Допустимо повторное введение раствора № 1. Когда больной приходит в сознание, введение мочевины прекращают, однако, чтобы предотвратить дефицит жидкости, введение раствора № 2 продолжают в течение 4 час. по 300—400 мл в час или дают соответствующее количество жидкости внутрь.
При лечении раствором мочевины необходим контроль мочевины крови; содержание ее в крови не должно превышать 400 мг%. Задержка жидкости в организме не должна превышать 1 л в сутки. Метод применим только при нормальной почечной функции. Суточный диурез при лечении этим методом достигает 8 л в сутки и более.
Противопоказания: низкое кровяное давление, отек легких, нарушение почечных функций.
Б. Замещение крови реципиента кровью донора. Для проведения операции замещения крови используют 4—5 л одногруппной резуссовместимой индивидуально подобранной донорской крови или такого же количества одногруппной резуссовместимой трупной крови.
Для кровопускания производится секция большой поверхностной вены бедра, через которую центрально на 30 см вводят полиэтиленовый катетер. Одновременно переливают замещающую донорскую кровь под небольшим давлением через катетер в одну из локтевых вен (см. Переливание крови). Необходимо строго дозировать количество извлекаемой и вводимой крови, а также скорость замещения. Для предупреждения тромбообразования внутривенно вводят 5000 ЕД гепарина. При использовании донорской крови, содержащей цитрат натрия, внутримышечно вводят 10% раствор глюконата кальция по 10 мл на 1 л перелитой крови.
В. Гемодиализ и перитонеальный диализ. Указанные методы используют в первые часы после отравления — барбитуратами, салицилатами, бромидами, метиловым спиртом и др. с целью их ускоренного выведения из организма.
Гемодиализ и перитонеальный диализ (см.) могут быть применены для лечения уремии при отравлении нефротоксическими ядами (сулема, антифриз, четыреххлористый углерод, дихлорэтан, медный купорос, лизол, уксусная эссенция и пр.).
Противопоказания к гемодиализу — острая сердечно-сосудистая недостаточность (коллапс) и возможность кровотечения в условиях применения гепарина. Противопоказания к перитонеальному диализу — локальные воспалительные очаги в брюшной полости.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий
SQL - 45 | 0,113 сек. | 11.7 МБ