Фармакокинетика лекарственных препаратов в период лактации-2

Некоторые лекарственные препараты при их применении в период лактации могут вызывать у новорожденных побочные эффекты, аналогичные таковым у плода. Так, при кормлении грудью и приеме женщинами тетрациклинов впоследствии у детей может наблюдаться желтая окраска эмали зубов, при приеме сульфаниламидов и нитрофуранов — анемия новорожденных [Subramani Ch., 1983]. По мнению D. J. Birkett, J. J. Grygiel (1981), реальную опасность для детей грудного возраста представляет, кроме этилового алкоголя, применение женщинами в период лактации диазепама, фенобарбитала, препаратов лития и теофиллина. S. Н. Reisner, В. Stalb, N. Eisenberg (1980) включают в этот список такие лекарственные препараты, как йодиды, аминазин, лития карбонат, диазепам, алкалоиды спорыньи, метронидазол, тетрациклин, антиметаболиты, фенолфталеин, антикоагулянты (кроме гепарина), радиоактивные препараты. Ch. М. Berlin (1981) относит к числу лекарственных средств, которые не следует назначать кормящим женщинам, препараты лития, противоопухолевые, радиоактивные средства, фенилин, левомицетин. Основанием для этого служит относительно высокий уровень лития в крови ребенка (0,33—0,5 части от уровня в крови матери), радиоактивность грудного молока при назначении женщинам радиоактивных препаратов: кровотечения у грудного ребенка, вызванные фенилином (с удлинением протромбинового и частично тромбопластинового времени); угнетение левомицетином костномозгового кроветворения; угнетение синтеза ДНК при приеме противоопухолевых антиметаболитов. Для уменьшения возможности попадания лекарственных средств к ребенку с грудным молоком во время проведения лекарственной терапии авторы предлагают назначать кормящим женщинам прием лекарственных средств сразу после окончания очередного кормления грудью и увеличение интервала времени перед последующим кормлением ребенка.
По данным P. J. Lewis, Е. L. Hurden (1983), такие лекарственные средства, как мидантан, цитостатики, левомицетин, алкалоиды спорыньи, препараты йода, лития, фенилин (фениндион), выделяющиеся с молоком матери, опасны для новорожденных и поэтому не должны применяться женщинами в период кормления грудью.
К числу лекарственных средств, применение которых противопоказано кормящим грудью женщинам, относятся те лекарственные средства, содержание которых у грудного ребенка составляет более 1% от дозы, введенной матери. Это левомицетин, дифенин, радиоактивный йод (I131), фенобарбитал, соли лития и большинство противоопухолевых средств, метронидазол, тетрациклины, алкалоиды спорыньи. Осторожность должна соблюдаться при применении кормящими матерями налидиксовой кислоты, сульфаниламидов, антималярийных средств, изониазида, мепробамата, атропина сульфата, кофеина, а также при систематическом введении салицилатов. К этой группе можно отнести и циметидин — блокатор Н2-гистаминорецепторов.
Приводим лекарственные средства, представляющие опасность для детей при грудном вскармливании.

Средства, действующие на центральную нервную систему: фенобарбитал, тиопентал, аминазин, сибазон * (диазепам, седуксен, рела-ниум), мепротан * (мепробамат), дифенин, гексамидин * (большие дозы), фенацетин, парацетамол, лития карбонат, микалит.
Антикоагулянты: неодикумарин, фенилин.
Гипотензивные и сосудорасширяющие средства: резерпин, анапри-лин* (обзидан, индерал), теофиллин *, алкалоиды спорыньи;
Сердечные гликозиды: дигоксин *.
Слабительные средства: препараты из листьев сенны.
Диагностические средства: радиоактивный йод (I131).
Средства, влияющие на обмен веществ: кортизон, его натуральные и синтетические аналоги (в больших дозах), эстрогены*, гестагены *, комбинированные прогестиноэстрогенные препараты *, мерказолил.
Химиотерапевтические средства: левомицетин, циклосерин *, тетрациклины *, стрептомицина сульфат, канамицин, гентамицина сульфат, кислота налидиксовая, метронидазол* (флагил), бактрим * (бисептол), изониазид *, цитостатики.
Примечание: * обозначены лекарственные средства, побочные эффекты от применения которых не описаны в литературе, но могут иметь место вследствие того, что концентрация препаратов в грудном молоке выше, чем в крови матери. Токсическое воздействие на новорожденного может также возникнуть, если препарат является настолько биологически активным, что даже небольшие его концентрации в молоке матери могут приводить к выраженным нарушениям.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий
SQL - 47 | 0,169 сек. | 12.64 МБ