Фасции и костно-фиброзные каналы пояса и свободной нижней конечности

Фасция большого таза. Подвздошная фасция (f. iliaca) представляет часть подбрюшинной фасции. Подвздошная фасция, прикрепляясь к поясничным позвонкам, к внутреннему краю гребня подвздошной кости (латерально) и linea arcuata таза (медиально), покрывает mm. psoas major et minor, m. iliacus, n. femoralis. Спускаясь на бедро до малого вертела, f. iliaca переходит в широкую фасцию бедра. Таким образом, гнойные затеки легко распространяются по подвздошной фасции на бедро.
Подвздошная фасция, проходя под паховой связкой с латеральной стороны, срастается с ней, а с медиальной стороны, отделяясь от этой связки, направляется к eminentia iliopectinea. Фасциальная пластинка, покрывающая m. iliacus и m. psoas major, разделяет пространство под паховой связкой на lacuna musculorum, где располагаются m. iliacus, m. psoas major, n. femoralis и lacuna vasorum меньших размеров, где проходят a. et v. femorales.
Фасция малого таза. Тазовая фасция (f. pelvis) также представляет продолжение общей подбрюшинной фасции. Ниже linea arcuata таза она покрывает m. piriformis и m. obturator internus. Фасция, покрывающая внутреннюю запирательную мышцу, разделяется у места начала мышцы, поднимающей прямую кишку, на два листка. Один продолжается по стенке таза, другой покрывает сверху m. levator ani.
Фасция ягодичной области. Ягодичная фасция (f. glutea) представляет плотный и толстый листок, который начинается вверху от crista iliaca, сзади — от задней поверхности крестца, впереди переходит на m. tensor f. latae и m. gluteus medius, внизу — в широкую фасцию бедра. От ягодичной фасции в большую ягодичную мышцу проникают прослойки соединительной ткани, которые разделяют всю мышцу на крупные мышечные пучки. В месте прохождения sulcus pelviofemoralis, отделяющей m. gluteus maximus от бедра, имеется утолщение фасции, которая образует поперечный тяж, соединяющий trochanter major с tuber ischiadicum. Средняя ягодичная мышца также покрыта фасцией, распространяющейся на mm. piriformis, obturatorius internus, quadratus femoris.
Фасция бедренной области. На бедре поверхностная фасция представлена самостоятельной пластинкой только в regio subinguinalis. В этой области между поверхностным листком и широкой фасцией бедра расположены подкожные вены, поверхностные лимфатические паховые узлы. Выше паховой связки поверхностный листок проникает на переднюю брюшную стенку, а внизу образует продырявленную пластинку и постепенно исчезает.
Наиболее развита широкая фасция бедра (f. lata), которая начинается от паховой связки и гребня подвздошной кости, соединяется с фасциями ягодичной и промежностной областей, а внизу переходит в фасцию подколенной ямки и голени, частично заканчиваясь на костных выступах области коленного сустава.
В латеральной части бедра широкая фасция сливается с апоневрозом напрягателя широкой фасции бедра (m. tensor f. latae), образуя пластинку подвздошно-большеберцового тракта (tr. iliotibialis), шириной 5—6 см, представляющую образование из широкой фасции бедра, части сухожилия m. gluteus maximus и m. tensor f. latae. Апоневротический тракт заканчивается на латеральном мыщелке большеберцовой кости и срастается с капсулой коленного сустава. На всем протяжении от заднего края tr. iliotibialis в направлении бедренной кости проникает межмышечная перегородка (septum intermusculare laterale), разделяющая сгибатели от разгибателей. На медиальной стороне бедра имеется подобная перегородка (septum intermusculare mediale), которая изолирует передние мышцы бедра от медиальных мышц таза. Межмышечные перегородки прикрепляются к медиальному и латеральному гребням linea aspera femoris.
Широкая фасция бедра имеет две пластинки, которые охватывают мышцы и кровеносные сосуды. Особенно хорошо развито фасциальное ложе для m. sartorius, m. gracilis, бедренных артерии и вены. Глубокий листок фасции проходит позади кровеносных сосудов бедра и выстилает ямку — fossa iliopectinea, ограниченную мышцами. Поверхностный листок широкой фасции бедра в regio subinguinalis, наоборот, располагается впереди кровеносных сосудов бедра; на уровне середины паховой связки он разрыхлен и получил название решетчатой фасции (f. cribrosa). Через решетчатую фасцию проходят лимфатические сосуды, мелкие подкожные вены и артерии, а также крупная подкожная вена (v. saphena magna), которая здесь вливается в бедренную вену. Естественно, что для прохождения крупного ствола подкожной вены, лимфатических сосудов в решетчатой фасции образуется отверстие (anulus saphenus), очерченное серповидным краем (margo falciformis), заканчивающееся вверху около паховой связки верхним, а внизу — нижним рогом (cornua superius et inferius). В случае возникновения бедренной грыжи (выхождение внутренних органов через бедренный канал) anulus saphenus выполняет функцию наружного отверстия бедренного канала.
Фасция коленной области. Впереди коленного сустава фасция покрывает надколенник. Между ними образуется предфасциальная преднадколенниковая сумка (bursa prepatellaris subfascialis). Внизу фасция переходит на большеберцовую бугристость, латерально—на головку малоберцовой кости, медиально — на мыщелок большеберцовой кости. В подколенной области фасция выражена очень хорошо за счет поперечно ориентированных фиброзных волокон. Через подколенную фасцию проходит малая подкожная вена (v. saphena parva).
Фасция области голени (f. cruris) не только продолжается с области подколенной ямки и надколенника,— она прирастает к костным выступам коленного сустава. От фасции, которая покрывает в виде футляра голень, отходят передняя и задняя соединительнотканные межмышечные перегородки. Передняя межмышечная перегородка проникает между mm. peronei и m. extensor digitorum longus. Она вместе с большеберцовой костью и межкостной перепонкой образует ложе для разгибателей. Задняя межмышечная перегородка отделяет mm. peronei от m. flexor hallucis longus. Между передней и задней межмышечными перегородками с одной стороны и малоберцовой костью—с другой располагаются латеральные мышцы голени. На задней поверхности голени имеется глубокий листок фасции, который отделяет m. triceps surae от глубоких мышц голени.
В нижней части голени на уровне мыщелков и голеностопного сустава фасция образует лентообразные утолщения—удерживатели (retinaculum mm. peroneorum superius et inferius). Нижний удерживатель сухожилий начинается от латеральной лодыжки и заканчивается на латеральной поверхности пяточной кости, верхний удерживатель располагается несколько выше нижнего удерживателя. От удерживателей позади латеральной лодыжки между сухожилиями малоберцовых мышц проникают перегородки, образующие вместе с костью костно-фиброзные каналы. Выше лодыжек на передней поверхности голени имеются поперечные пучки: они образуют утолщения шириной 3—4 см, находящиеся между костями голени в виде верхнего удерживателя сухожилий разгибателей (retinaculum mm. extensorum superius); на уровне голеностопного сустава расположен нижний удерживатель (retinaculum mm. extensorum inferius), состоящий из 3—4 пучков. Удерживатели участвуют в образовании костно-фиброзных каналов, где проходят сухожилия мышц.
Позади медиальной лодыжки за счет глубокого листка фасции голени формируются четыре фиброзных канала для прохождения сухожилий задних глубоких мышц голени.
Фасция области стопы. Тыльная фасция стопы (f. dorsalis pedis) вверху непосредственно соединяется с retinaculum mm. extensorum inferius, а по краям стопы прирастает к костям. На тыле стопы фасция имеет два листка: поверхностный покрывает сухожилие длинного разгибателя пальцев, глубокий— межкостные мышцы и кости стопы. Между поверхностным и глубоким листками фасции проходят сухожилия длинного разгибателя пальцев и короткий разгибатель пальцев стопы, сосуды и нервы.
На подошвенной стороне под кожей имеется апоневроз до 2 мм толщиной, который развит значительно сильнее, чем в области кисти. Подошвенный апоневроз начинается от пяточного бугра и заканчивается под кожей пальцев; от него отходит короткий сгибатель пальцев, вместе с которым они участвуют в образовании аппарата, поддерживающего своды стопы. Особенностью строения апоневроза является то, что от него в направлении кожи идут многочисленные вертикальные перегородки, которые разделяют подкожную клетчатку на ячейки. В направлении костей (в глубину) также отходят две межмышечные перегородки, которые отделяют группы мышц, относящихся к I и V пальцу, от средних мышц. В глубине межкостные мышцы также покрыты глубокой фасцией. Таким образом, две вертикальные перегородки, поверхностный и глубокий листки фасций формируют три фасциальных ложа для трех мышечных групп стопы и сухожилий длинных сгибателей пальцев.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
SQL - 52 | 0,252 сек. | 12.89 МБ