Урологическое обследование

При обследовании больных, страдающих урологическими заболеваниями, необходимо прежде всего общее клиническое исследование (см. выше). При специальном обследовании, при собирании анамнеза обращают особое внимание на расстройства мочеиспускания, наличие болей и патологических выделений из мочеиспускательного канала, изменение вида мочи и появление опухоли половых органов. При объективном обследование больного осматривают поясничную область (можно заметить выпячивание ее при паранефрите, опухоли почки, гидронефрозе), переднюю стенку живота (можно обнаружить выпячивание переполненного мочевого пузыря).
Пальпацию почек производят в положении больного на спине, на боку, стоя. Одну руку кладут на подреберье, вторую на соответствующую половину поясничной области. У худощавых людей при таком исследовании можно определить нижний полюс почек. Увеличение почки наблюдается при опухоли, гидронефрозе, поликистозе. При патологических процессах в почке можно обнаружить положительный симптом Пастернацкого (см. Пастернацкого симптом), болезненность при надавливании в костовертебральном углу. Переполненный мочевой пузырь определяют пальпацией и перкуссией (на основании притупления перкуторного звука над ним). При надавливании на стенку мочеиспускательного канала можно получить выделения из канала, которые следует подвергнуть исследованию. При осмотре мочи выясняют цвет ее, прозрачность (красная при гематурии, мутная при пиурии). При ректальном исследовании мужчины определяют контуры, консистенцию, степень болезненности предстательной железы. К инструментальным и рентгенологическим методам исследования относят уретроскопию (см.), цистоскопию(см.), хромоцистоскопию, цистографию (см.), уретрографию (см.), пиелографию (см.), уретерографию (см.), урографию (см.), пневморетроперитонеум (см.). Представление о суммарной функции почки дает проба Зимницкого (см. Почки). Осмотр половых органов мужчин позволяет выявить изменения полового члена (аномалии, фимоз, парафимоз), характер выделений из наружного отверстия мочеиспускательного канала, изменение мошонки и контуров яичек. При пальпации полового члена можно определить уплотнение кавернозных тел — кавернит. Пальпация органов мошонки позволяет определить увеличение яичка (водянка, опухоль), уплотнение придатка, бугристость его (воспалительный процесс, туберкулез, опухоль), изменения семенного канатика (четкообразность его при туберкулезе, расширение вен). При нарушении функции половых органов или неспособности к оплодотворению исследуют секрет предстательной железы, семенных пузырьков (после массажа последних), сперму, полученную путем мастурбации либо прерыванием полового акта. См. также Катетеризация.
Осмотр половых органов женщин — см.  Гинекологическое исследование.

Урологическое обследование
Основные жалобы урологических больных: расстройства мочеиспускания, боли в области почек, изменение вида мочи или наличие выделений из мочеиспускательного канала, появление опухоли половых органов. Характер жалоб определяет план обследования. Учащенное и затрудненное мочеиспускание, особенно ночью, характерно для аденомы предстательной железы, беспокойное поведение во время приступа болей — для почечнокаменной болезни. Появление в моче крови без болей заставляет думать об опухоли.
Объективное обследование начинают с осмотра поясничной области, что позволяет заметить выпячивание при паранефритах, больших опухолях и гидронефрозах. При осмотре живота можно увидеть выпячивание переполненного мочевого пузыря при задержке мочи. Осмотр выявляет изменения полового члена (фимоз, парафимоз и др.) и выделения из препуци-ального мешка при баланите и из наружного отверстия мочеиспускательного канала при уретрите. Ощупывание почек производят в положении больного на спине (рис. 1, 1), на боку (рис. 1, 2) и стоя двуручно. Одну руку кладут на подреберье, а вторую на соответствующую поясничную область. Ощупывание почек легче производить при глубоком вдохе больного; у худощавых людей, особенно у женщин, можно прощупать нормальную правую почку. Низкое расположение обеих почек характерно для аномалий. Увеличение почки наблюдается при компенсаторной гипертрофии и (более отчетливо) при опухолях и гидронефрозах.
Для патологического процесса в почке характерны положительный симптом Пастернацкого (боль при поколачивании поясничной области ребром ладони или кулаком), а также наличие болевой точки на месте прикрепления XII ребра к позвоночнику. Прощупать мочеточник можно в очень редких случаях; у женщин при исследовании через влагалище удается прощупать камень в нижней трети мочеточника. Переполненный мочевой пузырь определяется при ощупывании и на основании притупления перкуторного звука. У женщин при циститах и цистальгиях при ощупывании мочевого пузыря через влагалище определяется болезненность в области шейки мочевого пузыря.

Рис. 1. Ощупывание почки при положении больного: 1 — на спине; 2 — на боку.
Рис. 2. Исследование предстательной железы при положении больного: 1 — на боку; 2 — в полусогнуто-вертикальном положении.

При обследовании мужчин большое значение имеет исследование через прямую кишку (см. Ректальное исследование), при котором выясняют состояние предстательной железы, семенных пузырьков и куперовых желез. Это исследование можно производить в положении больного на боку (рис. 2, 1), на спине, в полусогнуто-вертикальном (рис. 2, 2), но лучше в коленно-локтевом положении. Исследуя предстательную железу, определяют ее размеры, конфигурацию и консистенцию, а также состояние перешейка между долями и наличие инфильтрата в окружающих тканях. Семенные пузырьки прощупываются при переполнении их секретом, а также при воспалительных процессах. Двупальцевое исследование при помощи I и II пальцев позволяет прощупать измененные куперовы железы. При ощупывании полового члена можно определить пластическую индурацию кавернозных тел. При ощупывании мочеиспускательного канала (при легком массировании) возможны выделения из канала. Полученная капля берется на предметное стекло и исследуется на флору. Трихомонады легче обнаружить в свежевыпущенной моче. Ощупывание органов мошонки можно производить в положении больного лежа и стоя; эластическая консистенция прощупываемого тела говорит о скоплении жидкости в оболочках (водянка), что подтверждается просвечиванием — диафаноскопией.
Ощупыванием определяют состояние яичка и его придатка. При острых воспалительных процессах границу между яичком и придатком определить нельзя. Увеличение яичка наблюдается при опухолях (семинома), а уплотнение и бугристость придатка — при туберкулезе. Одновременно выясняется состояние семенных протоков и кровеносных сосудов; расширение вен (варикоцеле) чаще бывает с левой стороны.
Для осмотра мочи мужчинам предлагают помочиться в два стакана, что позволяет отличить примеси, исходящие из мочеиспускательного канала. У женщин осматривают мочу, взятую катетером или после выпуска первой струи. Осмотр мочи на глаз позволяет заметить примесь крови, а в тяжелых случаях некроза канальцев моча черного цвета, что обусловлено распадом гемоглобина. Нахождение атипичных клеток в осадке мочи помогает при диагностике опухолей мочевого пузыря и предстательной железы.
К инструментальным и рентгенологическим методам исследования относятся: уретроскопия (см.), хромоцистоскопия (см.), катетеризация мочеточников (см. Катетеризация), цистография (см. Мочевой пузырь), урография, пиелография (см. Почки, методы исследования), пневморетроперитонеум (см.) и др. Безопасным и доступным способом является внутривенная урография. Применение пункционной биопсии почек, предстательной железы (рис. 3) и яичек помогает поставить диагноз. Представление о суммарной функции почек дает проба Зимницкого, т. е. собирание мочи с трехчасовым промежутком в течение 24 час. и определение количества и удельного веса в каждой порции. Удельный вес 1018 и выше дает основание считать функцию почек удовлетворительной. Исследования сыворотки крови на остаточный азот, мочевину и креатинин характеризуют функцию почек более точно, чем определение клиренса по креатинину. Изотопная ренография позволяет определить раздельную функцию почек без катетеризации мочеточников.
При нарушении функции половых органов у мужчин отмечаются жалобы на слабые эрекции и короткую продолжительность полового акта или неспособность к оплодотворению; иногда это бывает вызвано интерсексуальностью или скрытым гермафродитизмом. При евнухоидизме исследуют половой хроматин и выделение 17-кетостероидов с мочой. При неспособности к оплодотворению сначала исследуют сок семенных пузырьков на наличие сперматозоидов после массажа предстательной железы (рис. 4). При отрицательных результатах необходимо исследование спермы, полученной путем мастурбации или при половом акте с презервативом.  

Рис. 3. Промежностная пункционная биопсия.
Рис. 4. Взятие простатического сока путем массажа предстательной железы.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий
SQL - 45 | 0,112 сек. | 11.45 МБ