Чувствительность в коре головного мозга

Основной чувствительной зоной в коре головного мозга является задняя центральная извилина (ядро кожного анализатора, по Павлову), связанная с иннервацией различных участков тела — соматическая чувствительная зона I. Существует также чувствительная зона II — небольшой участок, занимающий часть нижнего отрезка задней центральной извилины и заднюю часть верхней губы сильвиевой борозды, и зона III — на медиальной поверхности полушария, кзади от центральной извилины. В основном вся чувствительность представлена контрлатерально периферической стимуляции. Однако эксперименты указывают на наличие двусторонней иннервации в коре.
В задней центральной извилине существует соматотопическая проекция кожных рецепторов соответственно определенным частям тела: в верхней части расположены чувствительные зоны ноги, далее книзу — зоны туловища, руки и головы. При этом зона корковой иннервации для дистальных сегментов ноги и руки (а в последней большого пальца) больше, чем зоны проксимальных сегментов конечностей и туловища. Точно так же в зоне корковой иннервации лица наибольшее место занимает поле, связанное с чувствительностью вокруг ротовой области. Схематически расположение корковых проекционных зон чувствительности от различных частей тела представлено в виде «человечка» вверх ногами (рис. 3). В задней центральной извилине чувствительность представлена и по сегментному, дерматомному принципу. В клинике поражения задней центральной извилины отмечаются кожные зоны гипестезии на противоположной половине тела соответственно указанной соматотопике.
При этом можно наблюдать два основных типа нарушения чувствительности: вертикально-циркулярный тип и корешково-сегментарный. Вертикально-циркулярный тип — снижение или выпадение чувствительности в определенных участках тела, конечностей с циркулярно идущей границей. Особенности соматической проекции объясняют своеобразные варианты нарушений чувствительности, характерных лишь для корковой патологии, например гипестезия в области губ (одной половины) и большого пальца, двустороннее выпадение чувствительности на стопах при парацентральном поражении и т. д. Корешково-сегментарный тип характеризуется выпадением чувствительности лишь на внутренней или наружной стороне соответствующей конечности. При этом чувствительность внутренней стороны конечности в корковой зоне представлена в более передней части; чувствительность наружной стороны — в задних ее отделах. При обширных очагах поражения задней центральной извилины, а также верхней теменной области коры, в которой отсутствует соматотопическая проекция, возникает гипестезия противоположной половины тела с преобладанием нарушений чувствительности в дистальных сегментах конечностей. Обычно гипестезия имеет непостоянный, нестойкий, не всегда достаточно определенный характер, обнаруживая склонность к реституции. Иногда можно обнаружить снижение поверхностной чувствительности и на гомолатеральной стороне.
Нарушения мышечно-суставной чувствительности при поражении корковой чувствительной зоны обычно более выражены, более стойки, чем нарушения поверхностной, и отмечаются только на противоположной очагу стороне. При этом наблюдается также расстройство вибрационной чувствительности.
При поражении чувствительной зоны коры обычно отмечаются нарушения ряда специальных, корковых, более сложных видов чувствительности. Сюда относятся нарушение распознавания разницы в интенсивности различных, в том числе кожных, раздражений, двухмерно-пространственной (топогнозия) и трехмерно-пространственной чувствительности (астереогноз). Первичный, корковый астереогноз возникает при поражении главным образом нижней теменной области. При этом отмечаются также нарушения распознавания и ориентировки в отношении частей собственного
тела и их положения в пространстве — расстройства схемы тела (см.). Встречаются также нарушения узнавания частей своего тела — аутотопогнозия, различения правой и левой стороны, соответствующего расположения частей тела в пространстве, головы, пальцев рук (так называемая пальцевая агнозия) и т. д. Возможны и искаженные восприятия частей тела, ощущения ложного изменения их формы и расположения, появление ощущений наличия лишних, увеличенных или уменьшенных частей тела (рук, ног, головы ит. д.) вплоть до ощущения исчезновения всего тела — деперсонализация. Проявлением аутотопогнозии могут быть также ощущения отсутствия внутреннего органа (например, неприятные, мучительные ощущения исчезновения сердца).
К нарушениям схемы тела относится и анозогнозия — отсутствие восприятия паралича у больных с гемиплегией, обычно наблюдаемое при поражении правой теменной доли. Расстройства чувствительности наблюдаются при поражении не только задней центральной извилины, теменной доли, но и участков мозговой коры, расположенных кпереди и кзади от нее. Это соответствует учению И. П. Павлова о динамической локализации функций. См. также Органы чувств.    

Рис. 3. Схематическое расположение корковых проекционных зон кожной чувствительности от различных частей тела в виде «человечка» (по Пенфилду и Болдри). Сравнительно большие размеры больших пальцев, кистей, стоп и губ соответствуют более выраженной зоне чувствительной иннервации для этих частей тела.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий
SQL - 45 | 0,222 сек. | 16.87 МБ