Хирургическое лечение опухолей поджелудочной железы

Аденомы (инсуломы) поджелудочной железы подлежат оперативному лечению, тем более что подозреваемая опухоль может оказаться злокачественной.
Применяют энуклеацию опухоли, резекцию хвостовой части железы вместе с опухолью, а иногда с селезенкой, субтотальную и тотальную панкреатэктомию. Операции производят под интубационным наркозом закисью азота с миорелаксантами. В 25—35% случаев гиперинсулинизма аденомы найти не удается.
При небольших солитарных аденомах опухоль вылущивают субкапсулярно или вместе с капсулой в пределах здоровых тканей. Иногда дно опухоли иссекают вместе с тонким слоем паренхимы поджелудочной железы. Наиболее эффективна субтотальная резекция П. ж., при которой радикальнее излечивается гиперинсулинизм. Удаляют участки железы, нередко содержащие множественные аденомы, участки гиперплазии островкового аппарата, которые могут функционировать как аденомы. При этом снижается опасность образования свищей П. ж. Аденома, а следовательно, и гиперинсулинизм могут рецидивировать. Тогда показана повторная операция. При гиперинсулинизме и отсутствии видимой на глаз опухоли производят частичную или субтотальную панкреатэктомию, резецируют часть П. ж., расположенную слева от брыжеечных сосудов, что гарантирует удаление, возможно, не обнаруженной инсуломы (аденомы) или участков железы с гиперплазированным инсулярным аппаратом. После операции назначают парэнтеральное питание в течение трех дней, проводят терапию, тормозящую панкреатическую секрецию.
При злокачественных опухолях с метастазами в ряде случаев производят иссечение опухоли или резекцию поджелудочной железы с опухолью как паллиативную операцию, которая предупреждает прорастание опухоли в нервные структуры, ведущее к мучительным неутолимым болям. Резекция П. ж. в этих случаях производится, если она технически выполнима, а общее состояние больного удовлетворительно.
Кроме аденом, весьма редко встречаются доброкачественные опухоли П. ж.: папилломы слизистой оболочки протока П. ж., солидные аденомы из клеток экзокринной паренхимы П. ж., фибромы, липомы, миксомы, гемангиомы, лимфангиомы, параганглиомы (хромаффиномы, симпатобластомы), миомы (из гладких мышц главного панкреатического протока), энтерокистомы, дермоидные кисты. Техника операции при этих опухолях такая же, как и при аденомах (инсуломах).
При раковых опухолях поджелудочной железы без метастазов и при хорошем общем состоянии предложена панкреатодуоденэктомия.
Операция состоит в полном или частичном удалении П. ж. вместе с двенадцатиперстной кишкой. При частичном удалении П. ж. (ее головки) культю ее вшивают в тонкую кишку, анастомозируя последнюю с желудком и желчевыносящим протоком. При полном удалении П. ж. (что более радикально) ограничиваются гастроэнтеростомией и холедохоэнтеростомией, а отсутствие П. ж. компенсируют инсулинотерапией в течение всей последующей жизни больного. Обе операции технически сложны и опасны. Послеоперационная летальность остается в общем высокой. При неоперабельном раке поджелудочной железы с паллиативными целями применяют химиотерапию 5-фтороурацилом (внутривенно).

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий
SQL - 45 | 0,278 сек. | 11.28 МБ