При остеомиелитах очень часто возбудимость зубов отсутствует. Это может быть обусловлено: 1) вовлечением в патологический процесс луночковых нервов с развитием типичной картины неврита; 2) вовлечением в процесс одного только дентального нерва *; 3) некрозом пульпы в результате сдавления сосудисто-нервного пучка зуба и нарушения питания пульпы или же в результате восходящей инфекции.
Отдифференцировать неврит луночкового нерва от некроза пульпы нетрудно. При некрозе пульпы электровозбудимость отсутствует только в зубах, расположенных в очаге поражения; чувствительность слизистой оболочки (и кожи) не нарушена. Однако следует иметь в виду, что неврит может сочетаться с некрозом пульпы. Вот почему при остеомиелитах, сопровождающихся невритом, никогда не следует торопиться с трепанацией зубов. Необходимо внимательно следить за динамикой процесса. Сдвиги в сторону повышения электровозбудимости уже позволяют исключить некроз пульпы. Отсутствие сдвигов при одновременном улучшении со стороны чувствительности слизистой оболочки (кожи) говорит о некрозе пульпы. Приводим для иллюстрации краткую выдержку из истории болезни.
Больной М. был направлен на исследование электровозбудимости зубов нижней челюсти справа. 13 дней назад появились боли и припухлость в области правого нижнего зуба мудрости. Зуб был удален, но боли и припухлость нарастали. На рентгенограмме в теле нижней челюсти соответственно 5—3| видны небольшие очаги разрежения.
Чувствительность в области иннервации правого подбородочного нерва ** не изменена. Отмечается небольшое понижение поверхностной чувствительности десны с вестибулярной поверхности от 1| до 3| и резкое понижение от 4| до приблизительно середины 5| и от середины 7| до 8|. На участке десны от середины второго премоляра до середины второго моляра чувствительность в пределах нормы. Данные исследования электровозбудимости: 1|—депульпирован, 2|—29 мкА, 3| —35 мкА, 4567| — возбудимость отсутствует.
В результате остеомиелитического процесса возник неврит правого нижнелуночкового нерва; подбородочный нерв, однако, не пострадал. Наличие возбудимости (хоть и пониженной) в 23| может быть обусловлено иннервацией их с противоположной стороны. Что же касается остальных зубов, то причиной отсутствия у них возбудимости может быть как неврит, так и некроз пульпы.
Больному было предложено явиться на повторное исследование через 2—3 нед. Через 16 дней после проведенного курса пенициллинотерапии была вновь исследована электровозбудимость: 2|—6 мкА, 3|—7 мкА, 4| — 10 мкА, 5|—8мкА, 67|—возбудимость отсутствует. Таким образом, во всех зубах, кроме 67|, электровозбудимость восстанавливалась. Чувствительность десны также восстановилась. Явления неврита нижнелуночкового нерва прошли, некроз пульпы в 67| не вызывает сомнений.
* Трудно, конечно, представить себе изолированное поражение дентального нерва. Несомненно, в процесс вовлекаются и сосуды, и ткань пульпы. Тем не менее в ряде случаев страдание дентальных нервов является доминирующим. Поэтому, когда патологический процесс затихает, возбудимость зуба восстанавливается, что, естественно, устраняет необходимость трепанировать такие зубы.
** Как известно, нарушение чувствительности в области кожи половины нижней губы и подбородка принято обозначать «симптомом Венсана». Его обычно даже не связывают с невритом нижнелуночкового нерва или его ветви — подбородочного нерва. Указанное понижение чувствительности может быть обусловлено изолированным
поражением подбородочного нерва. Однако наблюдаются случаи (подобные описанному), когда, несмотря на поражение нижнелуночкового нерва, его ветвь — ментальный нерв — мало или даже вовсе не страдает.