Ангина у детей

ангина у детей

Ангина (острый тонзиллит) является одним из наиболее распространенных заболеваний у детей всех возрастов, начиная со 2-го полугодия жизни. Она чаще всего вызывается вирусами (аденовирус, риновирус, корона-вирус, респираторно-синцитиальный вирус, вирусы Эпштейна-Барра и герпеса, цитомегаловирус); бактерии являются причиной ангины  примерно в трети случаев. В подавляющем большинстве (90-95 %) случаев возбудитель бактериальной ангины – это β-гемолитический стрептококк группы А. Вирусные формы острого тонзиллита преобладают у детей до 3 лет, после 5 лет чаще отмечаются бактериальные формы заболевания.

Стрептококковая ангина – это серьезное заболевание, что обусловлено, во-первых, быстрым распространением ее возбудителя и, соответственно, высокой заразностью, а, во-вторых, риском развития серьезных осложнений. Местными осложнениями являются абсцессы и гнойный лимфаденит, требующие экстренного хирургического лечения. Среди системных осложнений наибольшее значение имеет острая ревматическая лихорадка, развивающаяся на 2-3-й неделе болезни, реже наблюдаются гломерулонефрит, бактериальный эндокардит, синдром стрептококкового токсического шока, менингит, некротизирующий фасциит.

Вне зависимости от того, каким возбудителем вызвана ангина, она проявляется характерными симптомами:

  • острое начало с повышением температуры до 39- 40°С;
  • озноб;
  • боли в горле;
  • отек миндалин, язычка и глотки;
  • часто налеты на миндалинах.

Сходность симптомов затрудняет дифференциальную диагностику бактериальной и вирусной ангины, что очень важно для выбора правильного метода лечения. В первую очередь, для принятия решения о назначении антибиотиков, которые используют для терапии только ангины, вызванной стрептококками (цель – предотвращение осложнений).

Основным методом постановки правильного диагноза остается посев мазка зева на гемолитический стрептококк. В настоящее время разработаны экспресс-методы, позволяющие выявить этот возбудитель в 90% случаев. Но даже, если микробиологический анализ проводится стандартным способом выращивания колонии микроорганизмов на специальных средах, лучше дождаться его результатов до назначения маленькому пациенту антибиотиков. Поспешность здесь не оправдана, так как доказано, что начало терапии этими лекарственными средствами на 2-3-й день болезни эффективно предотвращает ее осложнения.

Различить вирусные и бактериальные формы острого тонзиллита врачу помогает хорошее знание особенностей клинической картины. Если болезнь вызвана вирусам, то обычно  присутствуют кашель, насморк и другие катаральные симптомы, миндалины имеют красный цвет и покрыты рыхлым белым налетом, на задней стенке глотки видна слизь (ринофарингит), часто наблюдается конъюнктивит. Стрептококковый тонзиллит отличается от вирусного отсутствием кашля и минимальными катаральными симптомами, но иногда на его фоне отмечается болезненностью лимфоузлов.

Если ребенку поставлен диагноз острого тонзиллита, вызванного гемолитическим стрептококком, то необходимо курсовое применение антибиотиков. Для этих целей могут использоваться препараты, относящиеся к пенициллинам (феноксиметилпенициллин, амоксициллин), цефалоспоринам (цефалексин, цефуроксим, цефподоксим) или макролидам (эритромицин, кларитромицин, азитромицин и особенно джозамицин). Целью применения антибиотиков является не только устранение симптомов болезни, но и полное устранение (эридикация) возбудителя из организма. Это необходимо не только для профилактики возникновения рецидива, но и для предотвращения формирования штаммов микроорганизмов, устойчивых к действию антибактериальных препаратов. Об этом очень важно помнить и не прекращать лечение, даже, если ребенок уже чувствует себя хорошо. Из этих же соображений современная медицина считает, что даже если лечение антибиотиками было начато до получения результатов бактериологического анализа, и они оказались отрицательными, курс приема препаратов необходимо завершить.

Вирусные формы ангины лечат симптоматически, в случае необходимости используют жаропонижающие препараты, местные лекарственные средства для горла (смазывание миндалин, полоскания, спреи). После нормализации температуры соблюдать постельный режим не обязательно.

Среди детей в возрасте 3-14 лет достаточно широко распространено носительство стрептококка. При этом количество микроорганизмов невелико и не вызывает заболевание ребенка, оно также не опасно для окружающих (ребенок не заразен). В таких случаях лечение не нужно.

Удаление миндалин у детей было широко распространено в прошлые годы, сейчас оно применяется реже и только по строгим показаниям (часто повторяющиеся ангины или ревматические осложнения).

 

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий
SQL - 45 | 0,163 сек. | 11.3 МБ