ЧАСТЬ 1. УШИВАНИЕ КОЖНЫХ РАН.
Для соединения краев кожной раны используются разные виды швов:
— По технике наложения они классифицируются как обыкновенные узловые, непрерывные (обвивные, погружные, матрацные, косметические), П-образные и Z-образные.
— По отношению к поверхности кожи швы делятся на вертикальные и горизонтальные..
— Зависимо от дела к ране швы бывают надраневые (под швом остается раневая полость) и подраневые (нить проводится под дном раны).
— Употребляется также внеочаговое соединение краев раны.
— По выполняемой функции можно выделить адаптирующие, наводящие и гемостатические швы.
— Различия в методе наложения делят швы на ручные и механические.
— Есть также неинвазивные способы закрытия ран – сведение краев лейкопластырем, стягивающим пластырем-молнией, клеевой повязкой на крючках.
**КО ВСЕМ ШВАМ, НЕЗАВИСИМО ОТ ИХ Предназначения ПРЕДЪЯВЛЯЮТСЯ Однообразные ТРЕБОВАНИЯ
ШВЫ ДОЛЖНЫ:
1) точно адаптировать края раны (прецизионность);
2) устранить полости и кармашки;
3) мало травмировать сшиваемые ткани;
4) не допускать натяжения кожи;
5) достигать гемостатического эффекта;
6) достигать косметического эффекта;
7) иметь возможность полного удаления либо биодеструкции;
стремительно накладываться и сниматься;
9) не препятствовать естественному дренированию раны;
10) накладываться наименьшим количеством шовного материала в полости раны.
Шва, сразу отвечающего сходу всем этим требованиям, не существует, потому что некие из этих требований противоречат друг дружке.
Потому выбор того либо другого шва должен быть личным и зависеть от определенной ситуации.
При ушивании ран на открытых частях тела внимание также уделяется косметическому результату.
При нарушенной микроциркуляции в сшиваемых тканях необходимо дать предпочтение швам, мало травмирующим кожные лоскутки.
При ушивании инфильтрированных тканей, также глубочайших ран с огромным диастазом краев пользуются швами, глубоко захватывающими подлежащие ткани и исключающими прорезывание кожи.
Завышенная кровоточивость сшиваемых тканей просит внедрения гемостатического
( т.е.кровеостанавливающего) шва,
а в случае, когда велик риск инфицирования раны, следует дать предпочтение шву, располагающемуся вне раневой полости.
**Более всераспространенный метод соединения био тканей (краев раны, стен органов, и т.д.), остановки кровотечения, желчеистечения и др. — это ШВЫ, С ПОМОЩЬ. ШОВНОГО МАТЕРИАЛА. В отличие от сшивания тканей (кровавый способ) есть и бескровные способы их соединения без внедрения шовного материала (бесшовное соединение тканей).
МЫ Разглядим СОЕДИНЕНИЕ Покоробленных ТКАНЕЙ Конкретно С помощью ШВОВ:
Зависимо от сроков наложения Ш. х. различают:
— первичный шов, который накладывают на случайную рану конкретно после первичной хирургической обработки либо на операционную рану;
-отсроченный первичный шов накладывают до развития грануляций в сроки от 24 ч до 7 дней после операции при отсутствии в ране признаков гнойного воспаления;
— провизорный шов — разновидность отсроченного первичного шва, когда нити проводят во время операции, а завязывают их спустя 2—3 денька; ранешний вторичный шов, который накладывают на гранулирующую очистившуюся от некрозов рану спустя 8—15 дней;
-поздний вторичный шов накладывают на рану через 15—30 дней и поболее при развитии в ней рубцовой ткани, которую за ранее иссекают.
**Швы могут быть съемными, когда шовный материал убирают после сращения, и погруженными, которые остаются в тканях, рассасываясь, инкапсулируясь в тканях либо прорезываясь в просвет полого органа.
**Швы, наложенные на стену полого органа, могут быть сквозными либо пристеночными (не проникающими в просвет органа).
-В зависимости от используемого инвентаря и техники выполнения различают ручной и механический шов.
Для наложения ручных швов употребляют обыденные и атравматические иглы, иглодержатели, пинцеты и др. , а в качестве шовного материала — рассасывающиеся и не рассасывающиеся нити био либо синтетического происхождения, железную проволоку и др.
Механический шов делают при помощи сшивающих аппаратов, в каких шовным материалом являются железные скобки
**Зависимо от ТЕХНИКИ ПРОШИВАНИЯ ТКАНЕЙ И ФИКСАЦИИ УЗЛА ШВЫ ПОДРАЗДЕЛЯЮТ НА УЗЛОВЫЕ И НЕПРЕРЫВНЫЕ:
1. Обыкновенные узловые швы (рис. 1) на кожу накладывают обычно с промежутками в 1—2 см, время от времени почаще, а при опасности нагноения раны — пореже.
Края раны кропотливо сопоставляют пинцетами (рис. 2). Швы завязывают хирургическими, морскими либо ординарными (женскими) узлами.
Во избежание ослабления узла следует задерживать нити в натянутом состоянии на всех шагах формирования петель шва.
Для завязывания узла, в особенности сверхтонких нитей при пластических и микрохирургических операциях, используют также инструментальный (аподактильный) метод (рис. 3).
Шелковые нити завязывают 2-мя узлами, кетгутовые и синтетические — 3-мя и поболее.
Затягивая 1-ый узел, достигают сравнения сшиваемых тканей без лишнего усилия во избежание прорезывания швов.
Верно наложенный шов крепко соединяет ткани, не оставляя в ране полостей и не нарушая кровообращения в тканях, что обеспечивает рациональные условия для заживления раны.
ШВЫ ХИРУРГИЧЕСКИЕ . Часть 2
КАКИЕ ШВЫ КОГДА Используются.
Кроме обычных узловых швов используют и другие варианты узлового шва.
— Так, при наложении швов на стену полых органов употребляют вворачивающие швы по Пирогову — Матешуку, когда узел завязывают под слизистой (рис. 4).
— Для предупреждения прорезывания тканей используют петлистые узловые швы — П-образные (U-образные) выворачивающие и вворачивающие (рис. 5, а, б), и 8-образные (рис. 5, в).
— Для наилучшего сравнения краев кожной раны употребляют узловой адаптирующий П-образный (петлеобразный) шов по Донати (рис. 6).
* При наложении непрерывных швов нить держат натянутой, чтоб не ослабели прошлые стежки, а в последнем задерживают двойную нить, которую после выкалывания связывают со свободным ее концом.
ВАРИАНТЫ НЕПРЕРЫВНЫХ ШВОВ:
1. ЛИНЕЙНЫЕ
— Нередко используют обычной (линейный) обвивной шов (рис. 7, а),
— обвивной шов по Мультановскому (рис. 7, б) и
— матрацный шов (рис. 7, в).
Эти швы выкручивают края раны, если их накладывают снаружи, к примеру при зашивании сосуда, и вворачивают, если их накладывают изнутри органа, к примеру при формировании задней стены анастомоза на органах желудочно-кишечного тракта.
2. Радиальные
— циркулярный шов, имеющий целью фиксацию костных фрагментов, к примеру при переломе надколенника с расхождением отломков;
-так именуемый серкляж — скрепление проволокой либо нитью костных отломков при косом либо спиральном переломе либо фиксация костных трансплантатов (рис. 8, а);
— блоковый полиспастный шов для сближения ребер, применяемый при зашивании раны грудной стены (рис. 8, б),
-простой кисетный шов (рис. 8, в) и его разновидности — S-образный по Русанову (рис. 8, г)
— и Z-образный по Салтену (рис. 8, д), используемые для ушивания культи кишки, погружения культи червеобразного отростка, пластики пупочного кольца и др.
Радиальный шов накладывают разными методами при восстановлении непрерывности на сто процентов пересеченного трубчатого органа — сосуда, кишки, мочеточника и др. При частичном скрещении органа делают полуциркуляторный либо боковой шов.
** При зашивании ран и формировании анастомозов швы могут быть наложены в один ряд — однорядный (1-этажный, одноярусный) шов либо послойно — в два, три, четыре ряда.
**Вместе с соединением краев раны швы обеспечивают также остановку кровотечения.
Для этого предложены специально ГЕМОСТАТИЧЕСКИЕ ШВЫ , к примеру непрерывный цепочный (обкалывающий) шов по Гейденгайну — Гаккеру (рис. 9) на мягенькие ткани головы перед их рассечением при трепанации черепа.
Вариантом узлового цепочного шва является гемостатический шов по Оппелю при ранениях печени.
(продолжение следует.. см. часть 3 и 4 )
#выживание_медицина@sv_bunker
#выживание_хирургия@sv_bunkerРис. 1. Схематическое изображение наложения обычного узлового шва на линейную кожную ран
Рис. 2. Схематическое изображение сравнения пинцетами краев кожной раны при наложении обычного узлового шва
Рис. 3. Схематическое изображение инструментального (аподактильного) метода завязывания хирургического узла: а — после выкола иглы длинноватым концом нити обернут иглодержатель, которым захватывают маленький конец нити; б — после затягивания первой петли длин
Рис. 4. Схематическое изображение вворачивающего шва по Пирогову — Матешуку, наложенного на стену кишки: 1 — слизистая и мышечный слой стены кишки; 2 — серозная оболочка кишки; 3 — шовная нить проведена через серозную и мышечную оболочки; 4 — у
Рис. 5. Схематическое изображение вариантов петлистых узловых швов: а — П-образный выворачивающий шов; б — П-образный вворачивающий шов; в — 8-образный шов.
Рис. 6. Схематическое изображение П-образного (петлеобразного) узлового адаптирующего шва по Донати.
Рис. 7. Схематическое изображение обычного (линейного) обвивного непрерывного шва и его вариантов: а — обычный обвивной шов; б — обвивной шов по Мультановскому; в — матрацный шов
Рис. 8. Схематическое изображение радиальных швов: а — серкляж — скрепление костных отломков при косом переломе кости; б — блоковый полиспастный шов для сближения ребер; в — обычный кисетный шов; г — S-образный кисетный шов по Русанову; д — Z-образный кисетРис. 9. Схематическое изображение вариантов гемостатических швов: а — непрерывный цепочный (обкалывающий) шов по Гейденгайну; б — узловой цепочный шов по Гейденгайну — Гаккеру.Элен Адикаева