ЧАСТЬ 1. УШИВАНИЕ КОЖНЫХ РАН.
Для соединения краев кожной раны используются разные виды швов:
— По технике наложения они классифицируются как обыкновенные узловые, непрерывные (обвивные, погружные, матрацные, косметические), П-образные и Z-образные.
— По отношению к поверхности кожи швы делятся на вертикальные и горизонтальные..
— Зависимо от дела к ране швы бывают надраневые (под швом остается раневая полость) и подраневые (нить проводится под дном раны).
— Употребляется также внеочаговое соединение краев раны.
— По выполняемой функции можно выделить адаптирующие, наводящие и гемостатические швы.
— Различия в методе наложения делят швы на ручные и механические.
— Есть также неинвазивные способы закрытия ран – сведение краев лейкопластырем, стягивающим пластырем-молнией, клеевой повязкой на крючках.
**КО ВСЕМ ШВАМ, НЕЗАВИСИМО ОТ ИХ Предназначения ПРЕДЪЯВЛЯЮТСЯ Однообразные ТРЕБОВАНИЯ
ШВЫ ДОЛЖНЫ:
1) точно адаптировать края раны (прецизионность);
2) устранить полости и кармашки;
3) мало травмировать сшиваемые ткани;
4) не допускать натяжения кожи;
5) достигать гемостатического эффекта;
6) достигать косметического эффекта;
7) иметь возможность полного удаления либо биодеструкции;
стремительно накладываться и сниматься;
9) не препятствовать естественному дренированию раны;
10) накладываться наименьшим количеством шовного материала в полости раны.
Шва, сразу отвечающего сходу всем этим требованиям, не существует, потому что некие из этих требований противоречат друг дружке.
Потому выбор того либо другого шва должен быть личным и зависеть от определенной ситуации.
При ушивании ран на открытых частях тела внимание также уделяется косметическому результату.
При нарушенной микроциркуляции в сшиваемых тканях необходимо дать предпочтение швам, мало травмирующим кожные лоскутки.
При ушивании инфильтрированных тканей, также глубочайших ран с огромным диастазом краев пользуются швами, глубоко захватывающими подлежащие ткани и исключающими прорезывание кожи.
Завышенная кровоточивость сшиваемых тканей просит внедрения гемостатического
( т.е.кровеостанавливающего) шва,
а в случае, когда велик риск инфицирования раны, следует дать предпочтение шву, располагающемуся вне раневой полости.
**Более всераспространенный метод соединения био тканей (краев раны, стен органов, и т.д.), остановки кровотечения, желчеистечения и др. — это ШВЫ, С ПОМОЩЬ. ШОВНОГО МАТЕРИАЛА. В отличие от сшивания тканей (кровавый способ) есть и бескровные способы их соединения без внедрения шовного материала (бесшовное соединение тканей).
МЫ Разглядим СОЕДИНЕНИЕ Покоробленных ТКАНЕЙ Конкретно С помощью ШВОВ:
Зависимо от сроков наложения Ш. х. различают:
— первичный шов, который накладывают на случайную рану конкретно после первичной хирургической обработки либо на операционную рану;
-отсроченный первичный шов накладывают до развития грануляций в сроки от 24 ч до 7 дней после операции при отсутствии в ране признаков гнойного воспаления;
— провизорный шов — разновидность отсроченного первичного шва, когда нити проводят во время операции, а завязывают их спустя 2—3 денька; ранешний вторичный шов, который накладывают на гранулирующую очистившуюся от некрозов рану спустя 8—15 дней;
-поздний вторичный шов накладывают на рану через 15—30 дней и поболее при развитии в ней рубцовой ткани, которую за ранее иссекают.
**Швы могут быть съемными, когда шовный материал убирают после сращения, и погруженными, которые остаются в тканях, рассасываясь, инкапсулируясь в тканях либо прорезываясь в просвет полого органа.
**Швы, наложенные на стену полого органа, могут быть сквозными либо пристеночными (не проникающими в просвет органа).
-В зависимости от используемого инвентаря и техники выполнения различают ручной и механический шов.
Для наложения ручных швов употребляют обыденные и атравматические иглы, иглодержатели, пинцеты и др. , а в качестве шовного материала — рассасывающиеся и не рассасывающиеся нити био либо синтетического происхождения, железную проволоку и др.
Механический шов делают при помощи сшивающих аппаратов, в каких шовным материалом являются железные скобки
**Зависимо от ТЕХНИКИ ПРОШИВАНИЯ ТКАНЕЙ И ФИКСАЦИИ УЗЛА ШВЫ ПОДРАЗДЕЛЯЮТ НА УЗЛОВЫЕ И НЕПРЕРЫВНЫЕ:
1. Обыкновенные узловые швы (рис. 1) на кожу накладывают обычно с промежутками в 1—2 см, время от времени почаще, а при опасности нагноения раны — пореже.
Края раны кропотливо сопоставляют пинцетами (рис. 2). Швы завязывают хирургическими, морскими либо ординарными (женскими) узлами.
Во избежание ослабления узла следует задерживать нити в натянутом состоянии на всех шагах формирования петель шва.
Для завязывания узла, в особенности сверхтонких нитей при пластических и микрохирургических операциях, используют также инструментальный (аподактильный) метод (рис. 3).
Шелковые нити завязывают 2-мя узлами, кетгутовые и синтетические — 3-мя и поболее.
Затягивая 1-ый узел, достигают сравнения сшиваемых тканей без лишнего усилия во избежание прорезывания швов.
Верно наложенный шов крепко соединяет ткани, не оставляя в ране полостей и не нарушая кровообращения в тканях, что обеспечивает рациональные условия для заживления раны.
ШВЫ ХИРУРГИЧЕСКИЕ . Часть 2
КАКИЕ ШВЫ КОГДА Используются.
Кроме обычных узловых швов используют и другие варианты узлового шва.
— Так, при наложении швов на стену полых органов употребляют вворачивающие швы по Пирогову — Матешуку, когда узел завязывают под слизистой (рис. 4).
— Для предупреждения прорезывания тканей используют петлистые узловые швы — П-образные (U-образные) выворачивающие и вворачивающие (рис. 5, а, б), и 8-образные (рис. 5, в).
— Для наилучшего сравнения краев кожной раны употребляют узловой адаптирующий П-образный (петлеобразный) шов по Донати (рис. 6).
* При наложении непрерывных швов нить держат натянутой, чтоб не ослабели прошлые стежки, а в последнем задерживают двойную нить, которую после выкалывания связывают со свободным ее концом.
ВАРИАНТЫ НЕПРЕРЫВНЫХ ШВОВ:
1. ЛИНЕЙНЫЕ
— Нередко используют обычной (линейный) обвивной шов (рис. 7, а),
— обвивной шов по Мультановскому (рис. 7, б) и
— матрацный шов (рис. 7, в).
Эти швы выкручивают края раны, если их накладывают снаружи, к примеру при зашивании сосуда, и вворачивают, если их накладывают изнутри органа, к примеру при формировании задней стены анастомоза на органах желудочно-кишечного тракта.
2. Радиальные
— циркулярный шов, имеющий целью фиксацию костных фрагментов, к примеру при переломе надколенника с расхождением отломков;
-так именуемый серкляж — скрепление проволокой либо нитью костных отломков при косом либо спиральном переломе либо фиксация костных трансплантатов (рис. 8, а);
— блоковый полиспастный шов для сближения ребер, применяемый при зашивании раны грудной стены (рис. 8, б),
-простой кисетный шов (рис. 8, в) и его разновидности — S-образный по Русанову (рис. 8, г)
— и Z-образный по Салтену (рис. 8, д), используемые для ушивания культи кишки, погружения культи червеобразного отростка, пластики пупочного кольца и др.
Радиальный шов накладывают разными методами при восстановлении непрерывности на сто процентов пересеченного трубчатого органа — сосуда, кишки, мочеточника и др. При частичном скрещении органа делают полуциркуляторный либо боковой шов.
** При зашивании ран и формировании анастомозов швы могут быть наложены в один ряд — однорядный (1-этажный, одноярусный) шов либо послойно — в два, три, четыре ряда.
**Вместе с соединением краев раны швы обеспечивают также остановку кровотечения.
Для этого предложены специально ГЕМОСТАТИЧЕСКИЕ ШВЫ , к примеру непрерывный цепочный (обкалывающий) шов по Гейденгайну — Гаккеру (рис. 9) на мягенькие ткани головы перед их рассечением при трепанации черепа.
Вариантом узлового цепочного шва является гемостатический шов по Оппелю при ранениях печени.
(продолжение следует.. см. часть 3 и 4 )
#выживание_медицина@sv_bunker
#выживание_хирургия@sv_bunker
