ШВЫ ХИРУРГИЧЕСКИЕ — ( Ш.х ) Часть 1 и 2

ЧАСТЬ 1. УШИВАНИЕ КОЖНЫХ РАН.
Для соединения краев кожной раны используются разные виды швов:

— По технике наложения они классифицируются как обыкновенные узловые, непрерывные (обвивные, погружные, матрацные, косметические), П-образные и Z-образные.

— По отношению к поверхности кожи швы делятся на вертикальные и горизонтальные..

— Зависимо от дела к ране швы бывают надраневые (под швом остается раневая полость) и подраневые (нить проводится под дном раны).

— Употребляется также внеочаговое соединение краев раны.

— По выполняемой функции можно выделить адаптирующие, наводящие и гемостатические швы.

— Различия в методе наложения делят швы на ручные и механические.

— Есть также неинвазивные способы закрытия ран – сведение краев лейкопластырем, стягивающим пластырем-молнией, клеевой повязкой на крючках.

**КО ВСЕМ ШВАМ, НЕЗАВИСИМО ОТ ИХ Предназначения ПРЕДЪЯВЛЯЮТСЯ Однообразные ТРЕБОВАНИЯ

ШВЫ ДОЛЖНЫ:

1) точно адаптировать края раны (прецизионность);
2) устранить полости и кармашки;
3) мало травмировать сшиваемые ткани;
4) не допускать натяжения кожи;
5) достигать гемостатического эффекта;
6) достигать косметического эффекта;
7) иметь возможность полного удаления либо биодеструкции;
8) стремительно накладываться и сниматься;
9) не препятствовать естественному дренированию раны;
10) накладываться наименьшим количеством шовного материала в полости раны.

Шва, сразу отвечающего сходу всем этим требованиям, не существует, потому что некие из этих требований противоречат друг дружке.

Потому выбор того либо другого шва должен быть личным и зависеть от определенной ситуации.

При ушивании ран на открытых частях тела внимание также уделяется косметическому результату.

При нарушенной микроциркуляции в сшиваемых тканях необходимо дать предпочтение швам, мало травмирующим кожные лоскутки.

При ушивании инфильтрированных тканей, также глубочайших ран с огромным диастазом краев пользуются швами, глубоко захватывающими подлежащие ткани и исключающими прорезывание кожи.

Завышенная кровоточивость сшиваемых тканей просит внедрения гемостатического
( т.е.кровеостанавливающего) шва,
а в случае, когда велик риск инфицирования раны, следует дать предпочтение шву, располагающемуся вне раневой полости.

**Более всераспространенный метод соединения био тканей (краев раны, стен органов, и т.д.), остановки кровотечения, желчеистечения и др. — это ШВЫ, С ПОМОЩЬ. ШОВНОГО МАТЕРИАЛА. В отличие от сшивания тканей (кровавый способ) есть и бескровные способы их соединения без внедрения шовного материала (бесшовное соединение тканей).

МЫ Разглядим СОЕДИНЕНИЕ Покоробленных ТКАНЕЙ Конкретно С помощью ШВОВ:

Зависимо от сроков наложения Ш. х. различают:

— первичный шов, который накладывают на случайную рану конкретно после первичной хирургической обработки либо на операционную рану;

-отсроченный первичный шов накладывают до развития грануляций в сроки от 24 ч до 7 дней после операции при отсутствии в ране признаков гнойного воспаления;

— провизорный шов — разновидность отсроченного первичного шва, когда нити проводят во время операции, а завязывают их спустя 2—3 денька; ранешний вторичный шов, который накладывают на гранулирующую очистившуюся от некрозов рану спустя 8—15 дней;

-поздний вторичный шов накладывают на рану через 15—30 дней и поболее при развитии в ней рубцовой ткани, которую за ранее иссекают.

**Швы могут быть съемными, когда шовный материал убирают после сращения, и погруженными, которые остаются в тканях, рассасываясь, инкапсулируясь в тканях либо прорезываясь в просвет полого органа.

**Швы, наложенные на стену полого органа, могут быть сквозными либо пристеночными (не проникающими в просвет органа).

-В зависимости от используемого инвентаря и техники выполнения различают ручной и механический шов.

Для наложения ручных швов употребляют обыденные и атравматические иглы, иглодержатели, пинцеты и др. , а в качестве шовного материала — рассасывающиеся и не рассасывающиеся нити био либо синтетического происхождения, железную проволоку и др.

Механический шов делают при помощи сшивающих аппаратов, в каких шовным материалом являются железные скобки

**Зависимо от ТЕХНИКИ ПРОШИВАНИЯ ТКАНЕЙ И ФИКСАЦИИ УЗЛА ШВЫ ПОДРАЗДЕЛЯЮТ НА УЗЛОВЫЕ И НЕПРЕРЫВНЫЕ:

1. Обыкновенные узловые швы (рис. 1) на кожу накладывают обычно с промежутками в 1—2 см, время от времени почаще, а при опасности нагноения раны — пореже.

Края раны кропотливо сопоставляют пинцетами (рис. 2). Швы завязывают хирургическими, морскими либо ординарными (женскими) узлами.

Во избежание ослабления узла следует задерживать нити в натянутом состоянии на всех шагах формирования петель шва.

Для завязывания узла, в особенности сверхтонких нитей при пластических и микрохирургических операциях, используют также инструментальный (аподактильный) метод (рис. 3).

Шелковые нити завязывают 2-мя узлами, кетгутовые и синтетические — 3-мя и поболее.

Затягивая 1-ый узел, достигают сравнения сшиваемых тканей без лишнего усилия во избежание прорезывания швов.

Верно наложенный шов крепко соединяет ткани, не оставляя в ране полостей и не нарушая кровообращения в тканях, что обеспечивает рациональные условия для заживления раны.

ШВЫ ХИРУРГИЧЕСКИЕ . Часть 2
КАКИЕ ШВЫ КОГДА Используются.

Кроме обычных узловых швов используют и другие варианты узлового шва.

— Так, при наложении швов на стену полых органов употребляют вворачивающие швы по Пирогову — Матешуку, когда узел завязывают под слизистой (рис. 4).

— Для предупреждения прорезывания тканей используют петлистые узловые швы — П-образные (U-образные) выворачивающие и вворачивающие (рис. 5, а, б), и 8-образные (рис. 5, в).

— Для наилучшего сравнения краев кожной раны употребляют узловой адаптирующий П-образный (петлеобразный) шов по Донати (рис. 6).

* При наложении непрерывных швов нить держат натянутой, чтоб не ослабели прошлые стежки, а в последнем задерживают двойную нить, которую после выкалывания связывают со свободным ее концом.

ВАРИАНТЫ НЕПРЕРЫВНЫХ ШВОВ:

1. ЛИНЕЙНЫЕ
— Нередко используют обычной (линейный) обвивной шов (рис. 7, а),
— обвивной шов по Мультановскому (рис. 7, б) и
— матрацный шов (рис. 7, в).

Эти швы выкручивают края раны, если их накладывают снаружи, к примеру при зашивании сосуда, и вворачивают, если их накладывают изнутри органа, к примеру при формировании задней стены анастомоза на органах желудочно-кишечного тракта.

2. Радиальные

— циркулярный шов, имеющий целью фиксацию костных фрагментов, к примеру при переломе надколенника с расхождением отломков;

-так именуемый серкляж — скрепление проволокой либо нитью костных отломков при косом либо спиральном переломе либо фиксация костных трансплантатов (рис. 8, а);

— блоковый полиспастный шов для сближения ребер, применяемый при зашивании раны грудной стены (рис. 8, б),

-простой кисетный шов (рис. 8, в) и его разновидности — S-образный по Русанову (рис. 8, г)

— и Z-образный по Салтену (рис. 8, д), используемые для ушивания культи кишки, погружения культи червеобразного отростка, пластики пупочного кольца и др.

Радиальный шов накладывают разными методами при восстановлении непрерывности на сто процентов пересеченного трубчатого органа — сосуда, кишки, мочеточника и др. При частичном скрещении органа делают полуциркуляторный либо боковой шов.

** При зашивании ран и формировании анастомозов швы могут быть наложены в один ряд — однорядный (1-этажный, одноярусный) шов либо послойно — в два, три, четыре ряда.

**Вместе с соединением краев раны швы обеспечивают также остановку кровотечения.
Для этого предложены специально ГЕМОСТАТИЧЕСКИЕ ШВЫ , к примеру непрерывный цепочный (обкалывающий) шов по Гейденгайну — Гаккеру (рис. 9) на мягенькие ткани головы перед их рассечением при трепанации черепа.

Вариантом узлового цепочного шва является гемостатический шов по Оппелю при ранениях печени.

(продолжение следует.. см. часть 3 и 4 )

#выживание_медицина@sv_bunker
#выживание_хирургия@sv_bunker

Рис. 1. Схематическое изображение наложения обычного узлового шва на линейную кожную ран
ШВЫ ХИРУРГИЧЕСКИЕ - ( Ш.х ) Часть 1 и 2
Рис. 2. Схематическое изображение сравнения пинцетами краев кожной раны при наложении обычного узлового шва
ШВЫ ХИРУРГИЧЕСКИЕ - ( Ш.х ) Часть 1 и 2
Рис. 3. Схематическое изображение инструментального (аподактильного) метода завязывания хирургического узла: а — после выкола иглы длинноватым концом нити обернут иглодержатель, которым захватывают маленький конец нити; б — после затягивания первой петли длин
ШВЫ ХИРУРГИЧЕСКИЕ - ( Ш.х ) Часть 1 и 2
Рис. 4. Схематическое изображение вворачивающего шва по Пирогову — Матешуку, наложенного на стену кишки: 1 — слизистая и мышечный слой стены кишки; 2 — серозная оболочка кишки; 3 — шовная нить проведена через серозную и мышечную оболочки; 4 — у
ШВЫ ХИРУРГИЧЕСКИЕ - ( Ш.х ) Часть 1 и 2
Рис. 5. Схематическое изображение вариантов петлистых узловых швов: а — П-образный выворачивающий шов; б — П-образный вворачивающий шов; в — 8-образный шов.
ШВЫ ХИРУРГИЧЕСКИЕ - ( Ш.х ) Часть 1 и 2
Рис. 6. Схематическое изображение П-образного (петлеобразного) узлового адаптирующего шва по Донати.
ШВЫ ХИРУРГИЧЕСКИЕ - ( Ш.х ) Часть 1 и 2
Рис. 7. Схематическое изображение обычного (линейного) обвивного непрерывного шва и его вариантов: а — обычный обвивной шов; б — обвивной шов по Мультановскому; в — матрацный шов
ШВЫ ХИРУРГИЧЕСКИЕ - ( Ш.х ) Часть 1 и 2
Рис. 8. Схематическое изображение радиальных швов: а — серкляж — скрепление костных отломков при косом переломе кости; б — блоковый полиспастный шов для сближения ребер; в — обычный кисетный шов; г — S-образный кисетный шов по Русанову; д — Z-образный кисет
Рис. 9. Схематическое изображение вариантов гемостатических швов: а — непрерывный цепочный (обкалывающий) шов по Гейденгайну; б — узловой цепочный шов по Гейденгайну — Гаккеру.
Элен Адикаева

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
SQL - 57 | 0,232 сек. | 12.79 МБ